Psychotherapie-Antrag an den Gutachter

Damit eine Langzeit-Psychotherapie von den Krankenkassen gezahlt wird, muss der kassenärztliche Psychotherapeut einen Patienten-Bericht an den Gutachter der Krankenkasse schreiben. Der Bericht kann frei formuliert werden und sollte nicht länger als zwei Din-A4-Seiten sein. Den Psychotherapie-Bericht an den Gutachter schreibt man nur, wenn man Vertrags-Psychotherapeut ist. Die Anträge beim Kostenerstattungsverfahren gehen zur Begutachtung an den MdK (Medizinischen Dienst der Krankenkassen). Wenn man im Kostenerstattungsverfahren arbeitet, sollte man die Formulare der Kassenärztlichen Vereinigung/Krankenkassen nicht nutzen.

Ein Wort vorab

Viele Psychotherapeuten sind gerade anfangs sehr verunsichert. Das Geschäft mit Büchern und Kursen zu „Wie schreibe ich einen Bericht an den Gutachter?“ boomt. Ich kenne einen Gutachter, der sagt, dass manche glauben, die Therapie sei nur bewilligt worden, weil sie sich „so viel Mühe“ gemacht haben. Das sei jedoch oft gar nicht nötig. Ein Bericht könne in einer halben Stunde geschrieben werden, es müssten noch nicht einmal Fachbegriffe darin enthalten sein. Der Bericht kann mit den eigenen, einfachen Worten erklärt werden. Wichtig sei, dass deutlich wird, wo das Problem liegt und wie das Behandlungskonzept aussieht. Es würden nur 3-6% der Anträge abgelehnt, so der Gutachter.

Der Patienten-Bericht an den Gutachter muss bei einem Antrag auf eine tiefenpsychologische/analytische Psychotherapie (TP/AP) in einen speziellen Umschlag gelegt werden. (Die Umschläge können bei der Kassenärztlichen Vereinigung bestellt werden.) Der Umschlag muss fest verschlossen werden. Die Chiffre-Nummer besteht aus dem Anfangsbuchstaben des Nachnamens des Patienten sowie seinem Geburtsdatum (6-stellig). Keinesfalls darf der Name des Patienten im Bericht an den Gutachter erscheinen.
Der Briefumschlag im Kostenerstattungsverfahren soll ein handelsüblicher, neutraler Umschlag sein.

Der Bericht an den Gutachter sollte folgende Informationen enthalten:
(gemäß PTV-3: Leitfaden für den Therapeuten zur Erstellung des Berichts an den Gutachter) (PTV = Psychotherapievereinbarung)
„Der Leitfaden PTV 3 enthält wichtige Hinweise zum Erstellen des Berichts zum Erst- und Umwandlungsantrag bzw. zum Fortführungsantrag. Der Therapeut verfasst auf Grundlage des Leitfadens den Bericht an den Gutachter in freier Form und unterzeichnet und datiert den Bericht entsprechend. Der Leitfaden verbleibt beim Therapeuten.“
Quelle: http://www.kbv.de/media/PTV3_Ausfuellhilfe.pdf
http://www.kbv.de/media/sp/02_Mustersammlung_PT.pdf

1. Soziodemographische Daten: Beruf, Familienstand etc.
2. Symptomatik und psychischer Befund
3. Somatischer Befund/Konsiliarbericht, aktuelle Psychopharmaka, Vorbehandlungen
4. Behandlungsrelevante Angaben zur Lebensgeschichte, zur Krankheitsanamnese, zur Psychodynamik
5. Diagnose zum Zeitpunkt der Antragstellung, ggf. Differenzialdiagnose
6. Behandlungsplan und Prognose, inklusive Begründung des Settings
7. Zusätzliche erforderliche Angaben beim Umwandlungsantrag: Begründung der Umwandlung von Kurzzeit- in Langzeittherapie, bisheriger Verlauf

„Dem Patienten geht es schlecht. Es soll ihm wieder besser gehen.“ (Gelesen auf derStandard.at) Das wäre die angenehme Kurzform eines Psychotherapie-Antrags.

Wichtig:

Die Diagnose sollte im Bericht an den Gutachter sowohl als ICD-10-Diagnose als auch als „Neurosenpsychologische Diagnose“ formuliert sein, z.B. „Depression vor dem Hintergrund einer Individuationsproblematik“.
Die Symptome und Auslöser der Krise, die zum Besuch des Psychotherapeuten führten, sollten genau beschrieben werden.
Besonders wichtig ist der Punkt „Psychodynamik“:

Wie ist diese Störung entstanden? Welche unbewussten Wünsche gibt es? Was ist der Grundkonflikt? Wie wehrt der Patient seine Triebe/Wünsche ab? Was zeigt sich in der Übertragung und Gegenübertragung?

Der Gutachter sollte leicht einen Überblick über die „Art der Beziehungen, die Persönlichkeitsstruktur und die inneren Konflikte“ gewinnen (Peter Wollschläger, PDF). Das Übertragungs- und Gegenübertragungsgeschehen sollte beschrieben werden.
Es ist oft günstig, sich für einen „Hauptstrang der (Entwicklungs-)Geschichte“ zu entscheiden.
Manche sagen, dass eine allgemeine Höhe des Strukturniveaus benannt werden sollte, auch, wenn das Niveau in Subbereichen oft unterschiedlich hoch ist. Ich selbst vermeide es, ein allgemeines Strukturniveau zu nennen, weil ich es oft als diskriminierend empfinde.
Der Psychotherapeut sollte genau begründen, warum er gerade dieses Setting für diesen Patienten als sinnvoll erachtet.
Ziele sollten formuliert werden und der Weg zum Ziel sollte als Konzept erscheinen.
Der Bericht sollte nur noch zwei Seiten lang sein. Ist er zu lang, kann der Gutachter ihn mit Bitte um Kürzung zurückschicken.

Bericht und Formulare

Der Bericht wird in einen geschlossenen roten Umschlag gelegt. Dieser wird zusammen mit den Formularen in einen großen Umschlag gesteckt und zur Krankenkasse geschickt.

Die wichtigsten Formulare sind:

Antrag des Versicherten auf Psychotherapie (PTV 1) (PTV = Psychotherapievereinbarung)
– Der Patient füllt diesen Antrag aus: ein Exemplar ist für die Krankenkasse, eines für den Therapeuten und eines für den Patienten selbst bestimmt.
Angaben des Therapeuten (PTV 2)
– Angaben des Therapeuten (zum Antrag des Versicherten/zum Bericht an den Gutachter), ebenfalls in 3-facher Ausfertigung

Alle Formulare auf einen Blick:
http://www.kbv.de/media/sp/02_Mustersammlung_PT.pdf

Wo können die Formulare und Briefumschläge bestellt werden?

Die Vordrucke können bei den Kassenärztlichen Vereinigungen bestellt werden. Vorbildlich: die Online-Bestellung der Kassenärztlichen Vereinigung Thüringen: Formularbestellung
Bestellformular der KV Rheinland-Pfalz: PDF
Bestellformular der KV Nordrhein: PDF
Bestellformular der KV Westfalen-Lippe: PDF

Literatur und Links:

Dieter Adler:
Der Antrag auf psychodynamische Psychotherapie
Ein Leitfaden zur Berichterstellung (inkl. Kinder- und Jugendlichen- und Gruppenpsychotherapie)
Psychosozial-Verlag, 2018

Boessmann, Udo:
Berichte an den Gutachter schnell und sicher schreiben
Deutscher Psychologen Verlag, 2012
Mehr auf diesen Seiten von Dr. Udo Boessmann:
www.bericht-online.de und kassenantrag.blogspot.de

Elgeti, Hermann (2004):
Einführung in die Tiefenpsychologische Anamneseerhebung
und die Erstellung eines Berichtes zum Psychotherapie-Erstantrag
Medizinische Hochschule Hannover, 2004 (PDF)

Hohage, Roderich (2008):
Analytisch orientierte Psychotherapie in der Praxis:
Diagnostik, Behandlungsplanung, Kassenanträge.
Stuttgart, 2008, Schattauer

Jungclaussen, Ingo; Stang, Martina (2013):
Berichte an den Gutachter: Braucht es immer einen Konflikt?
Deutsches Ärzteblatt, PP 12, Ausgabe April 2013, Seite 171
www.aerzteblatt.de/archiv/136985/Berichte-an-den-Gutachter-Braucht-es-immer-einen-Konflikt

Jungclaussen, Ingo (2012):
Handbuch Psychotherapie-Antrag:
Psychodynamisches Verstehen und effizientes Berichtschreiben in der tiefenpsychologisch fundierten Psychotherapie.
Schattauer-Taschenbuch – 28. Dezember 2012
amazon

Keil-Kuri, Eva (2009):
Kassenanträge – Denkanstoß statt Angstpartie
Schattauer-Verlag, 2009
amazon

Wollschläger, Peter:
Mit Hilfe der operationalisierten psychodynamischen Diagnostik
zum Gutachtenantrag für tiefenpsychologisch fundierte Psychotherapie
How OPD can help you to write an application for psychodynamic therapy
cip-medien.com/wp-content/uploads/06.Wollschlaeger.pdf

Berichte schreiben
Eine Website von Dieter Adler (DPV)
www.berichte-schreiben.de

Bühring, Petra (2004):
Kommerzielle Hilfe bei Psychotherapieanträgen: Eine Frage der Ehre
Ärzteblatt, PP 3, Ausgabe Juli 2004, Seite 308

Dieser Beitrag erschien erstmals am 10.1.2015
Aktualisiert am 5.6.2017 und am 3.3.2019

Psychotherapie-Antrag an den Gutachter – wie schreibt man ihn?

Ein Wort vorab

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