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Psychotherapie

Achtsamkeit (Mindfulness)

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Dieter_Schuetz_Fluss

Achtsamkeit – ohne Anstrengung im Hier und Jetzt sein. Nichts bewerten, einfach wahrnehmen. Jeder Gedanke, jedes Gefühl oder jede Sinneswahrnehmung wird gewürdigt und als das akzeptiert, was es ist. Das ist gemeint, wenn von „Achtsamkeit“ (englisch: „Mindfulness“) die Rede ist. Wer sich gerade in einem Zustand der „Achtsamkeit“ befindet, der beobachtet seine Gedanken und Gefühle, ohne sich zu sehr mit ihnen zu identifizieren und ohne darauf automatisch zu reagieren. So beschreiben es der Psychoanalytiker Scott R. Bishop (Universität Toronto, Kanada) und seine Kollegen in dem Beitrag „Mindfulness: A Proposed Operational Definition“. (Text: © Dunja Voos, Bild: © Dieter Schütz, Pixelio) [Weiterlesen…] ÜberAchtsamkeit (Mindfulness)

1 Fachärztin für Psychosomatische Medizin werden: späte Entscheidungen

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Seit 2012 nun bin ich auf dem Weg, Psychoanalytikerin zu werden. Die Psychoanalyse ist mein Ziel. Das Konzept, einen Menschen über Jahre zu begleiten und ihn dabei fast täglich zu sehen, ist aus meiner Sicht das sinnvollste, wenn es darum geht, einem Menschen die Entwicklung zu ermöglichen, die er als Kind nicht durchlaufen konnte. (Text & Bild: © Dunja Voos) [Weiterlesen…] Über1 Fachärztin für Psychosomatische Medizin werden: späte Entscheidungen

Cluster-C-Persönlichkeitsstörung

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Persönlichkeitsstörungen sind psychische Störungen, die mit einer Störung der Beziehung zu anderen Menschen verbunden sind. Nach dem Diagnostischen und Statistischen Manual Psychischer Störungen (DSM) werden Persönlichkeitsstörungen (Achse-II-Störungen) in die Cluster A, B und C eingeteilt. Eine Cluster-A-Persönlichkeitsstörung bedeutet, dass der Betroffene vorwiegend sonderbar und exzentrisch ist. Eine Cluster-B-Persönlichkeitsstörung zeichnet sich durch Dramatik, Emotionalität und Launenhaftigkeit aus. Menschen mit einer Cluster-C-Persönlichkeitsstörung sind besonders ängstlich und/oder zwanghaft. [Weiterlesen…] ÜberCluster-C-Persönlichkeitsstörung

Die Angsttheorien von Sigmund Freud

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angsttheorien

Dass die nicht ausgelebte Libido (Lust am Leben, an der Sexualität) sich einfach umwandelt in Angst, das glaubte Sigmund Freud (1856-1939) in seiner ersten Angsttheorie (1895). Man kann sich das vorstellen wie Milch, die sauer wird: Die gehemmte Libido verwandelt sich quasi automatisch in Angst. Später ging Sigmund Freud davon aus, dass es die Triebe generell sind, die zur Angst führen können. Die Triebregungen in uns (z.B. „Ich will mit ihm schlafen“) lösen Angst in uns aus, wenn sie unangemessen sind. Dann verdrängen wir diese Triebe. Doch dann entsteht wiederum Angst, weil der Trieb sozusagen „durchbrechen“ will – doch weil wir den Trieb so verdrängt haben, spüren wir vielleicht nur Druck und Angst, aber wir können zunächst nicht mehr bewusst den Zusammenhang zum ursprünglichen Trieb („Ich will mit ihm schlafen“) herstellen. Diese Entstehung der Angst hängt also eng mit unserem Über-Ich zusammen. [Weiterlesen…] ÜberDie Angsttheorien von Sigmund Freud

10 Erschöpfung lindern: Yoga bei chronischem Erschöpfungssyndrom wirksam

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Chronische Erschöpfung kann sich verschieden äußern. Der Begriff ist zur Zeit problematisch, denn manchmal handelt es sich um ein „Chronic Fatigue Syndrome“ (CFS, Myalgische Enzephalitis, ME), das von leichten Erscheinungsformen bishin zur Bettlägerigkeit, Bewegungsunfähigkeit und sogar zum Tod führen kann. Zu den Ursachen der schweren Formen wird fieberhaft geforscht – häufig ging ein viraler Infekt voraus. Doch auch leichtere und mäßig schwere Formen äußern sich ähnlich. Zu den Symptomen zählen Halsschmerzen, ein fiebriges Gefühl, Benommenheit, Muskel- und Gelenkschmerzen, Rückenschmerzen, Schwitzen, Verdauungsprobleme und eine Verschlimmerung der Symptome schon nach geringster körperlicher Aktivität. [Weiterlesen…] Über10 Erschöpfung lindern: Yoga bei chronischem Erschöpfungssyndrom wirksam

Meine Erfahrungen mit Online-Therapie („Skype-Therapie“)

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Seit 2018 ist die Beratung und Behandlung von Patienten allein via Internet („Kommunikationsmedien“) für Ärzte nun erlaubt. Insbesondere deutsche Patienten, die im Ausland berufstätig sind, nutzen die Skype- bzw. Online-Therapie. Sie wird meines Wissens von den Krankenkassen bisher noch nicht gezahlt, jedoch bietet sie viele Vorteile.

Ab Skype-Version 14 ist Skypen (Telefonieren und Chatten) auch in der sogenannten „Ende-zu-Ende-Verschlüsselung“ möglich, was wichtig ist für die Einhaltung der ärztlichen Schweigepflicht (siehe § 9 Berufsordnung der Ärzte, § 203 des Strafgesetzbuches, Hinweise und Empfehlungen
zur ärztlichen Schweigepflicht, Datenschutz und Datenverarbeitung in der Arztpraxis, Ärzteblatt 3/2018, PDF).

Derselbe Rahmen

Die Psychotherapie via Skype oder anderen Online-Diensten unterscheidet sich äußerlich für mich und den Patienten in manchen Dingen kaum von einer „echten“ Psychotherapie: Beide erscheinen pünktlich zur selben Zeit. Die Sitzung ist auf 45 bzw. 50 Minuten begrenzt.

Ich selbst schaue, dass ich möglichst immer vom selben Ort aus arbeite, sodass der Patient immer dasselbe Bild vor Augen hat, ähnlich wie wenn er in die Praxis käme. Ich achte ebenso auf Kleidung und Ordnung wie bei regulären psychotherapeutischen Sitzungen. So, wie in der Praxis die Stühle auf den Wohlfühl-Abstand eingerichtet sind, so kann ich auch das Online-Bild vergrößern oder verkleinern, sodass der richtige Abstand hergestellt ist.

Was jedoch meiner Meinung nach zu kurz kommt, sind die Therapieeffekte, die durch körperliche Präsenz und Nähe in einem Raum entstehen. In der Psychotherapie und Psychoanalyse tauchen mitunter starke psychische Anspannungen auf. Ein Wirkfaktor in der Psychoanalyse ist hier die Präsenz: Der Schmerz wird vom Analytiker – auf noch nicht messbare oder ganz verstandene Weise – mitverarbeitet, sodass der Schmerz beim Patienten nach einer Weile nachlassen kann.

Dieser entscheidende psychotherapeutische Effekt ist in der Online-Psychotherapie meines Erachtens deutlich abgeschwächt – möglicherweise deshalb, weil man sich körperlich nicht nahe genug ist. Mitgefühl empfinde ich in „echten“ therapeutischen Sitzungen mitunter stärker. Acuh der Patient als „Empfänger des Mitgefühls“ hat online möglicherweise ein schwächeres Verbundenheitsgefühl oder ein schwächeres Gefühl der Schmerzlinderung, als wenn man sich zusammen in einem Raum befindet.

Andererseits zeigt eine Studie von Sarah L. Master und Kollegen (2009), dass allein das Foto eines nahestehenden Menschen Schmerzen reduzieren kann.

Zeitverschiebungen eröffnen oft viele Möglichkeiten: Manche Patienten finden um 23 Uhr die Ruhe zur Therapie, während ich selbst um 6 oder 7 Uhr morgens oft gut Online-Therapiesitzungen einrichten kann.

Datenschutz

Skype galt bisher nicht als besonders sicher – ab der Version 14 ist jedoch auch eine Ende-zu-Ende-Verschlüsselung für Chats und Skype-Telefonie möglich (https://support.skype.com/de/faq/FA34824/was-sind-private-skype-unterhaltungen). Zudem gilt die Business-Version von Skype als sicher nach der Datenschutzgrundverordnung (DSGVO) (siehe Diercks Digitalrecht).

„Skype Business“ ist jedoch eher sinnvoll für ganze Teambesprechungen – ob es für das Einzelgespräch mit einem Patienten notwendig ist, finde ich noch fraglich. Zur Zeit kostet Skype Business monatlich etwa 8,80 €. 

Es gibt viele Online-Anbieter, die sich auf Video-Telefonie für Arzt-Patienten-Gespräche spezialisiert haben, z.B. Patientus.de, www.minddistrict.com, ego-session.com oder redmedical.de.

Es gibt auch Programme, bei denen sich Psychotherapeuten anmelden und von dort aus Online-Therapien anbieten können, z.B. bei myonlinetherapie.de. Bei einigen Anbietern können die Psychotherapeuten jedoch nur zu einem unterdurchschnittlichen Honorar ihre Therapien anbieten.

Generell sollten Ärzte und Psychotherapeuten aufpassen, dass sie nicht aus Angst vor möglichen Datenschutzverletzungen zu viel Geld ausgeben. Woher soll ein Psychotherapeut wissen und wie soll er überprüfen können, ob die technischen Versprechungen wirklich greifen?

Was fehlt

Was natürlich enorm fehlt, ist die körperliche Präsenz. Ich empfinde dies oft als schmerzliche Lücke. Wir können den Patienten nicht riechen, kaum den Atem des anderen hören und der Blickkontakt gestaltet sich anders, weil man häufiger auf den Bildschirm blickt anstatt in die Kamera.

Gerade der Körper des anderen spielt in der Psychotherapie jedoch eine enorme Rolle. Allein die köperliche Präsenz eines anderen kann Schmerzen lindern und beruhigen. Viele feine Informationen können nur in direkter körperlicher Nähe übermittelt werden. Was das genau ist, lässt sich vielleicht noch nicht einmal genau sagen, aber es fehlt deutlich etwas – und zwar „etwas“, das in Psychotherapien enorm zur Heilung beiträgt.

Doch immer ist da die Frage: Wird die Internet-Verbindung bestehen bleiben, auch in Now Moments? Die Sorge um die „Verbindung“ schwingt bei Skype- bzw. Online-Kontakten sehr oft mit – möglicherweise könnte sich daraus ein wackeliges Grundgefühl entwickeln. Andererseits merke ich oft, wenn die technische Verbindung gut ist, dass ich darüber gar nicht mehr nachdenke.

Überraschende Gemeinsamkeiten

Trotz der fehlenden Nähe und Wärme eines „echten“ Psychotherapiegespräches, erstaunen mich jedoch immer wieder die Gemeinsamkeiten, die eine Online-Therapie mit der „echten“ Therapie hat.

Beispielsweise ist für die Patienten die Regelmäßigkeit und pünktliche Einhaltung der Termine ebenso wichtig wie bei einer regulären Psychotherapie. „Online-Patienten“ sind bei Unregelmäßigkeiten ebenso verunsichert wie Patienten, die zur Therapie in die Praxis kommen.

Besonders interessant finde ich die Feststellung, dass die Erzählung von Träumen machmal genau so eine Nähe erzeugt wie die echte Präsenz des Patienten. Es ist möglich, dass Therapeut und Patient auch online in einen Zustand der Verbundenheit kommen – insbesondere vielleicht bei Traum-Erzählungen. Auch „Now Moments“ kann es geben, jedoch aus meiner Sicht seltener und weniger intensiv.

Praktikabel

Während ich anfangs oft Skype zur Online-Therapie nutzte, bin ich jetzt aus Datenschutzgründen auf verschiedene andere Programme umgestiegen. Patienten aus dem Ausland schmunzeln manchmal, wenn ich ihnen die verschiedenen Bedenken bei einer Skype-Therapie erläutere. Anscheinend wird dies in anderen Ländern als unbedenklicher angesehen.

Beispielsweise schreibt der Psychoanalytiker Christopher Bollas, dass er in seinem abgelegenen Haus in Nord-Dakota etwa die Hälfte der Zeit mit Skype-Psychoanalysen verbrachte. Er schreibt in seinem Buch „Wenn die Sonne zerbricht“ von einer Skype-Analyse mit einer psychotischen Patientin, die fünfmal pro Woche über mehrere Jahre stattfand.

Fazit: Bei der Skype-Therapie fehlt viel und der therapeutische Effekt ist aus meiner Sicht deutlich geringer als bei körperlicher Anwesenheit von Patient und Therapeut in einem Raum.

Dennoch bin ich oft erstaunt, wie groß der Effekt von Online-Sitzungen sein kann. Oft bin ich überrascht vom Grad der Verbundenheit und des Nähe-Gefühls trotz der Distanz.

Sicher ist die Online-Therapie eine gute Alternative für Patienten, die beruflich sehr eingespannt sind oder im Ausland leben. Häufig ist sie auch eine Vorstufe der „echten“ Psychotherapie.

Manche Patienten spüren die Wirksamkeit und wünschen sich dann die echte Psychotherapie, für die viele oft dann die Zeit finden, wenn sie plötzlich ahnen, wieviel ihnen so eine Psychotherapie bringen kann.

Dieser Beitrag bezieht sich ausdrücklich auf psychotherapeutische Gespräche einmal pro Woche. Eine Psychoanalyse via Internet könnte ich mir persönlich nur vorstellen, wenn ich abgeschieden leben würde und auch für den Patienten die Online-Analyse die einzige Möglichkeit wäre. Der Körper spielt eine zu große Rolle, sodass man Psychoanalysen via Internet meiner Meinung nach nur in ganz besonderen Ausnahmefällen in Betracht ziehen sollte.

In manchen Ländern, in denen Psychoanalytiker kaum verfügbar sind, werden Online-Psychoanalysen durchgeführt. Dabei liegt der Patient z.B. auf der Couch und die Kamera wird so hinter die Couch gestellt, dass der Analytiker an seinem Bildschirm dieselbe Sicht auf den Patienten hat wie er sie hätte, wenn er im Sessel dahinter säße. Was durch „Virtual-Reality“ (VR) hier noch möglich werden wird, bleibt abzuwarten.

Was bleibt, ist der eigene Körper, die eigene Psyche und die Wahrnehmung. Egal, wie man online therapiert: Es wird etwas Entscheidendes fehlen: die leibliche Beziehung zweier Menschen in einem Raum.

Seit 2018 ist die ärztliche Behandlung via Internet („Kommunikationsmedien“) erlaubt: §7 Abs. 4 der Berufsordnung für Ärzte der Bundesärztekammer.

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Literatur:

Chiara F. Sambo et al. (2010):
Knowing you care: Effects of perceived empathy and attachment style on pain perception.
PAIN®, Volume 151, Issue 3, December 2010, Pages 687-693
doi.org/10.1016/j.pain.2010.08.035
www.sciencedirect.com/science/article/pii/S030439591000518X

Dieser Beitrag wurde erstmals veröffentlicht am 20.10.2018
Aktualisiert am 9.4.2019

(Beitrag registriert bei VG-Wort: 51e85f932e3544898f1da5e94779bc34)

Schematherapie

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Die Schematherapie gehört zur Dritten Welle der Verhaltenstherapie. Hier wird die Kindheit stark berücksichtigt. Schematherapeuten gehen davon aus, dass es „Lebensfallen“ (Schemata) gibt, die uns immer wieder behindern und die im Laufe unserer Entwicklung entstanden sind. (Dies entspricht dem Begriff der „Fixierung“ in der Psychoanalyse.) Es gibt 18 Schemata (gut aufgelistet auf der Website der Psychotherapeutin Ellen Gross) und unzählige Modi, also Arten des Umgangs mit unseren Hemmnissen. Zu den Grundmodi gehören der Kindmodus, der Bewältigungsmodus (z.B. Überkompensation), der schädigende Elternmodus und der Modus des gesunden Erwachsenen.

Begründer der Schematherapie ist Jeffrey Young (siehe schematherapysociety.org).

Der Schematherapeut Dr. med. Eckhard Rödiger beschreibt die Schema-Therapie in einem Video (siehe unter). Die Schematherapie steht auf drei Beinen – dies sind:

  • Das Modell, auf das alle Interventionen verwendet wird. Es finden sich Elemente der Konsistenztheorie von Klaus Grawe (siehe psychowissen), der Plananalyse nach Franz Caspar (siehe Wikipedia), der Entwicklungstheorie nach Jean Piaget (siehe Lern-Psychologie.de) und der Polyvagaltheorie nach Stephen Porges.
  • Erlebnisaktivierende Techniken, übernommen aus der Gestalttherapie und dem Psychodrama und an die Schematherapie angepasst.
  • Beziehungsgestaltung: Der/Die TherapeutIn ist pädagogisch ausgerichtet und übernimmt die Elternrolle – zuerst beschützend, späterhin fördernd und zur Selbstständigkeit ermutigend. In der Therapie wechseln sich Erlebnis-Ebene und Reflexions-Ebene ab: Zuerst sind Therapeut und Patient im Erleben und danach sprechen sie über das gemeinsame Erleben. (Dieser Wechsel zwischen Erlebens- und Reflexionsebene ist auch charakteristisch für die Psychoanalyse).

So sieht die Schematherapie aus

Zur Schematherapie gehören unter anderem diese Elemente: Warmherzigkeit des Therapeuten, flexible Termine, Imaginationsübungen, Selbstsicherheitstraining, Exposition, Kognitive Umstrukturierung sowie Psychoedukation.

Die Schematherapie wird in drei Phasen eingeteilt: In der Anfangsphase findet die Diagnostik, Problem-Einschätzung und Edukation (Erklärungen zur Störung) statt. Die zweite Phase ist die „Phase der Veränderung“, in der an den Problemen gearbeitet wird. In der Schlussphase soll das Erlernte in den Alltag übertragen werden. Die Schematherapie kann mehrere Jahre dauern. Im Durchschnitt findet die Therapie zweimal pro Woche im Sitzen statt.

Was ist ein Schema?

Eckhard Rödiger erklärt im Video, dass der Begriff zusammenhängt mit dem Begriff der „inneren Repräsentanz“ oder dem „Muster“ in der Tiefenpsychologie, dem Schemabegriff von Aaron Beck (siehe Schema Change Processes in cognitive therapy, PDF), dem Schemabegriff von Klaus Grawe und der kognitiven Struktur von Jean Piaget und dem Begriff „Skript“ der Transaktionsanalyse nach Eric Berne. Eine Beziehungserfahrung, die sich verfestigt hat, die „geronnen“ ist, zeigt sich auch körperlich in neuronalen Erregungsmustern.

Was ist der Modus?

„Der Modus ist das, was man sieht“, erklärt Eckhard Rödiger. Hinter dem Modus steckt das Schema.

Von einem Modus (z.B. „Ich fletsche die Zähne“) kann man nicht automatisch auf ein bestimmtes Schema rückschließen. Das Schema ist verborgen. Es kann sein, dass ein überängstlicher Mensch die Zähne fletscht, weil er seine Angst kompensiert, es kann aber auch sein, dass wir einem aggressiven, siegesgewissen Menschen gegenüberstehen.

Es gibt eigentlich undendlich viele Modi, aber drei bis vier Grundmodi:
  • Kind-Modi (Zorro-Modus, Verpisser-Modus …) (Modi = Mehrzahl von Modus)
  • Innere-Bewerter- und Elternmodi
  • Bewältigungsmodi
Mein Eindruck von der Schematherapie aus psychoanalytischer Sicht

Zwar spricht die Schematherapie davon, dass man ins Erleben kommen möchte, doch erscheint mit das Ganze sehr „gewollt“, hektisch und „bewusst denkend“. Mir fehlt wieder der Teil, in dem sich im Hier und Jetzt langsam ein Gefühl zwischen Therapeut und Patient wirklich ausbreiten kann. Ich verspüre hauptsächlich Widerstand und Ärger, wenn ich so einer Therapie beiwohne oder sie in einem Video sehe. Es macht sich bei mir ein Gefühl der „Unechtheit“ breit – im Unbewussten des Patienten läuft vielleicht die ganze Zeit etwas völlig anderes ab. Er scheint mir häufig „überfahren“ zu werden. Das Äußere stimmt nicht mit dem momentan Inneren des Patienten überein, so mein Eindruck.

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Dieser Beitrag wurde erstmals veröffentlicht am 20.9.2016
Aktualisiert am 3.2.2019

Proxemik (Individualdistanz): richtiger Abstand durch Floskeln

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„Machst Du bitte die Türe zu? Es wird kalt.“ Wie fühlt es sich an, wenn jemand so etwas zu Ihnen sagt? Irgendwie ist es doch ungewohnt. Es klingt, als würde der andere sich über Ihre Nachlässigkeit ärgern. Manch ein Selbstsicherheits-Trainer würde behaupten: „Es geht doch nur um die Sache. Ein persönlicher Angriff ist das nicht.“ Aber warum fühlt es sich so an? Weil eine solche Aussage uns einfach sprachlich zu nah kommt. So, wie wir körperlich einen Abstand von etwa einem Meter zum Nächsten brauchen, benötigen wir auch einen gewissen sprachlichen Abstand. [Weiterlesen…] ÜberProxemik (Individualdistanz): richtiger Abstand durch Floskeln

Medikamente bei psychischen Beschwerden – ja oder nein?

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Bei psychischem Leid werden Medikamente oft rasch verschrieben. Manche sagen, dass ihnen die Medikamente gut tun, andere sträuben sich dagegen. Was für den Einzelnen richtig ist, kann immer nur der Einzelne sagen. Wichtig ist es, über die Medikamentenfrage nachzudenken und dem zu folgen, was einem selbst behagt. Es gibt viele, die vom Arzt zur Einnahme eines Medikamentes bewegt wurden, obwohl sie selbst große Vorbehalte hatten. Manche Patienten sind für diesen Schritt dankbar, andere verbleiben in Unsicherheit. [Weiterlesen…] ÜberMedikamente bei psychischen Beschwerden – ja oder nein?

Du willst Psychoanalytikerin werden? Wie stellst Du Dir das vor?

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Manchmal weiß man einfach, was man will. Ich stellte mir vor, mit einem Patienten in einem gemütlichen Raum zu sitzen, ihm zuzuhören und ihm mit Psychoanalyse zu helfen. Ich stellte mir vor, in einem Sessel hinter der Couch zu sitzen und mit einem Patienten, der auf der Couch liegt, eine Psychoanalyse zu machen. Ich stellte mir vor, diesen Patienten über eine lange Zeit zu begleiten, ihm eine neue innere Heimat zu bieten, ihm Entwicklung zu ermöglichen und schlicht das weiterzugeben, was ich selbst erfahren habe. Mehr stellte ich mir nicht vor.

Einfach anfangen

Meine Voraussetzungen für eine Psychoanalyse-Ausbildung waren damals nicht gerade von Vorteil: Ich war alleinerziehende Mutter eines Grundschulkindes, ich hatte keinen Facharzttitel mit dem ich mich niederlassen konnte, ich hatte nach jahrelanger Arbeit als Medizinjournalistin nicht genügend Geld.

Und dennoch wusste ich irgendwann: Nun ist der Zeitpunkt da, es zu wagen. Ich wurde dabei reich beschenkt: Über eine Crowdfunding-Aktion fand ich eine Schweizer Familie, die mich intensiv unterstütze – außerdem spendeten mir Freunde Geld und ich wurde von der DPV-Stiftung unterstützt.

Inzwischen sind einge Jahre vergangen, ich habe den Zusatztitel „Psychotherapie“ erlangt und bin weiterhin auf dem Weg, Psychoanalytikerin zu werden. Und immer wieder frage ich mich auf meinem Weg: „Wie stelle ich mir das vor?“

Bittersüßes Gesundheitssystem

Ich bin sehr dankbar für dieses Gesundheitssystem, das mir selbst ermöglichte, eine Psychoanalyse zu machen, die mein Leben grundlegend veränderte.

Es ist schon eine wunderbare Sache, dass in Deutschland die sogenannte „Analytische Psychotherapie“ (= „Psychoanalyse“ in der Sprache der Krankenkasse) mit drei bis vier Terminen pro Woche von den Krankenkassen gezahlt wird. Nun aber stehe ich auch auf der Seite der „HelferInnen“ und nehme Teil an den Kämpfen, die Psychotherapeuten und Psychoanalytiker täglich führen müssen, um ihren Beruf so ausführen zu können, wie sie sich das vorstellen.

Weil ich keinen Kassensitz habe, kann ich Psychotherapien bei gesetzlich versicherten Patienten nur im Kostenerstattungsverfahren durchführen. Doch zur Zeit ist es schwierig, diese Therapieanträge durchzubekommen. Es ist möglich, aber man braucht schon eine Menge Durchhalte- und Durchsetzungsvermögen.

Hier noch was und da noch was

Von vielen Seiten kommen für Psychotherapeuten mit Kassensitz Anforderungen: Da wurde die psychotherapeutische Sprechstunde eingeführt, die Kassentherapeuten nun anbieten müssen. Dann müssen sie 200 Minuten telefonische Erreichbarkeit pro Woche gewährleisten, dann müssen sie Anträge an Gutachter schreiben, was sich für mich jedes Mal ein wenig wie eine „Bewerbung um einen Job“ anfühlt. (Über mein Weiterbildungsinstitut kann ich Kassenpatienten zur Psychoanalyse aufnehmen. Aber auch hier gibt es ein begrenztes Kontingent).

PsychotherapeutIn zu werden ist ein wenig, wie in die Schule zu kommen oder ein Studium zu beginnen: Erst freut man sich darauf, man hat seine Vorstellungen, ist wissbegierig und dann kommen die Zwänge, die Tests, die Noten, die langweiligen Unterrichtsstunden, die vielen „Achs und Wehs“.

Doch es gibt viele alternative Modelle, es gibt „Freilerner“ und engagiergte Schulen sowie Professoren und Lehrer, die zeigen, dass man seinem Ideal weiter folgen kann.
Zum Beispiel ist die Psychoanalyse-Ausbildung bei der DPV (Deutschen Psychoanalytischen Vereinigung) weitgehend unabhängig vom Gesundheitssystem, auch wenn die DPV-Institute parallel zur DPV-Ausbildung auch Weiterbildungen für Ärzte und Ausbildungen für Psychologen anbieten, die ins Gesundheitssystem führen (Weiterbildungen nach den Weiterbildungsordnungen der Ärztekammer bzw. nach dem Psychotherapeutengesetz mit staatlichem Abschluss).

Viele Zwänge. Psychotherapeuten mit Kassensitz müssen soundsoviele Fortbildungspunkte innerhalb von fünf Jahren nachweisen und wer als Arzt eine psychotherapeutische Praxis hat, wird zu hausärztlichen Notdiensten verpflichtet, von denen man sich mit ca. 130 Euro pro Monat freikaufen kann. Dann gibt es Formulare über Formulare („PTV 1-12“, PTV = Psychotherapievereinbarung), Diagnosen müssen verschlüsselt werden nach ICD-10 (International Classification of Diseases), dann wird mit „EBM-Nummern“ (Einheitlicher Bewertungsmaßstab) abgerechnet oder privat nach der Gebührenordnung für Ärzte („GOÄ“) bzw. der Gebührenordnung für Psychotherapeuten („GOP“, wobei „GOP“ auch die Abkürzung für „Gebührenordnungspunkt“ ist). Es gibt Datenschutzverordnungen und so viele verschiedene Ausbildungswege, dass einem nur noch schwindelig wird.

Immer wieder zurück auf den eigenen Weg finden

Doch wie bei einer Meditation versuche ich immer wieder, mich zurück auf meinen Atem zu besinnen, also zurück auf meine eigentliche Arbeit. Obwohl ich für Anträge auch Fakten von den Patienten brauche, ist mir das freie psychoanalytische Erstgespräch mit seinem szenischen Verstehen so wichtig, dass ich trotz aller Erfordernisse versuche, diese erste Stunde, in der das wichtige Band zwischen Therapeut und Patient geknüpft wird, frei zu gestalten.

Jetzt, wo ich das Gesundheitssystem aus Psychotherapeuten-Sicht hautnah miterlebe, merke ich noch einmal mehr, wie „verrückt“ und verfahren es ist. Oft denke ich, es müsste etwas ganz Neues geben, das neu wachsen kann. Aber eine Vorstellung ist mir nie aus dem Kopf gegangen: Die Vorstellung, mit dem Patienten zu sitzen, fernab von all den äußeren Verrücktheiten und Zwängen, und ihm einfach zuzuhören.

„Dann wollen wir kämpfen – keiner weiß wie lang – ja für ein Leben, ohne Zwang.“ (Bots: „Was wollen wir trinken?)“

Soll ich? Soll ich nicht?

Konkret stehe ich vor der Frage: Will ich ins Gesundheitssystem rein, noch eine Facharztweiterbildung oben drauf machen, um mich niederlassen zu können oder verfeinere ich meine Privatpraxis, um besser so arbeiten zu können, wie ich mir das vorstelle?

Das Problem bei der Privatpraxis: Ich behandele gerne Menschen aus sozial schwachen oder „bildungsfernen“ Schichten, um ihnen neue Wege zu ermöglichen. Diese Patienten sind jedoch oft „Kassenpatienten“. Ich könnte mich später als Psychoanalytikerin auf Selbstzahler spezialisieren. Doch wie könnte ich dennoch die Menschen ohne Geld erreichen? Um ihnen außerhalb des Gesundheitssystems helfen zu können, bräuchte ich selbst Geld bzw. Geldquellen.

Immer noch habe ich die vage Idee, einen vom Gesundheitssystem unabhängigen Geldtopf zu gründen. Es wäre ähnlich wie mit der Psychoanalyse: Ich könnte nur wenigen Menschen helfen, aber diese Menschen würden „echte“ Hilfe bekommen, z.B. eine Psychoanalyse, die so lange dauert, wie sie eben dauert und nicht nur regulär maximal 300 Stunden wie im Krankenkassensystem.

Ich stelle mir immer noch vor, dass es so etwas wie ein Patenschaftssystem geben könnte oder einen Verein, der Psychoanalysen außerhalb des Gesundheitssystems ermöglichen könnte. Finanz-Paten könnten zum Beispiel die Psychoanalyse eines oder einiger weniger Patienten finanzieren. Vielleicht erst im Kleinen, vielleicht später im Größeren. Es sind vage Ideen – über Mit-DenkerInnen würde ich mich freuen. Sie können sich gerne bei mir melden: voos@medizin-im-text.de

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