kPTBS – komplexe posttraumatische Belastungsstörung: Es braucht viel Geduld

Es muss bei weitem nicht „das eine große Trauma“ sein, das das Leben eines Menschen zerstört. Vielmehr ist es oft die Ansammlung vieler lauter, chaotischer und wiederholt schwer verletzender Situationen, die man als Kind erlebte und die dann zu einer extremen Anspannung, Nervosität und Angst im Erwachsenenalter führten. Ähnlich wie die „früheste Kindheitserinnerung“ die Atmosphäre der frühen Kindheit widerspiegelt, erinnern sich dann viele Betroffene an eine sehr schlimme Begebenheit, die ihnen dann wie „das entscheidende Trauma“ vorkommt. In Wirklichkeit ist jedoch die Gesamtheit der Erlebnisse das Problem.

Komplexe Traumatisierungen fanden schon oft in der frühesten Kindheit statt, als es noch keine Worte gab. Werden kleine Kinder gequält, dann steht ihnen später kaum eine bewusste Erinnerung zur Verfügung. Sie konnten zum damaligen Zeitpunkt noch nicht über das Erlebte sprechen. Schwere psychische und körperliche Symptome, die sich scheinbar kaum erklären lassen, können die Folge sein.

Schicksale

Und auch später fehlen oft die Worte für das, was sich abspielt. Da kann es zum Beispiel sein, dass eine depressive Mutter nicht ausreichend gut auf die Bedürfnisse des Kindes reagieren konnte und dem Kind wie eine Mauer erschien. Oder eine psychisch kranke Mutter hat ihr Kind mit einem symbiotischen Containment fast ständig überfordert – das Kind musste die Mutter beruhigen, nicht umgekehrt. Ein alkoholkranker Vater schwebte mit sexuellen Anspielungen und Übergriffen durch die Wohnung. Es waren Situationen, die sich auch im Erwachsenenalter nur schwer beschreiben lassen. Es waren bedrückende Atmosphären, die bei manch einem Kind zu einer kPTBS und vielleicht sogar zu einer Psychose geführt haben.

Bunte Symptome

In der Therapie im Erwachsenenalter ist es dann höchst mühselig, herauszufinden, was da war und wie sich die unmöglichsten Symptome erklären lassen. Betroffene beschreiben ihre Beschwerden mitunter so:

• „Ich möchte immer rausrennen, wenn ich mit jemandem in einem Raum bin – auch wenn der andere noch so freundlich erscheint.“
• „Ich komme mir ständig eingesperrt vor, sodass es mir nicht möglich ist, zu arbeiten.“
• „Wenn ich sehe, wie sich die anderen über kleinste Probleme aufregen, kann ich nur verzweifeln, weil keiner ahnt, was ich durchgemacht habe.“
• „Ich habe ständig Schmerzen oder vegetative Symptome. Ich fühle mich die meiste über elend. Die Zeiten, in denen es mir einigermaßen gut geht, sind in der Minderheit.“
• „Ich kann nicht ins Kino gehen, weil mir die Filme viel zu laut sind. Ich hatte genug Lärm in meinem Leben.“

Plötzliche Anspannung, starke Erschöpfung, unsagbare Angst, körperliche Beschwerden wie Schwitzen, Schwindel, Schmerzen, Atemnot, Kribbelgefühle und Tunnelblick machen es den Betroffenen oft schwer, Beziehungen zu führen, weil sie von ihren Beschwerden regelrecht überfallen werden und selbst nicht erklären können, warum es ihnen auf einmal so schlecht geht. Es fällt vielen Betroffenen schwer, überhaupt einen Partner zu finden. Wenn der Partner gefunden ist, ist die Sorge oft groß, ihn zu sehr zu belasten. Die schweren Anspannungen führen mitunter oft zu dramatischen Diskussionen.

Die kPTBS führt häufig auch zu Adipositas, Herz-Kreislauferkrankungen und infolge dessen zu einer verkürzten Lebenserwartung. Wichtig ist es, diese Zusammenhänge zu sehen, um Hilfe zu bekommen, die so gut und passend wie möglich ist.
(Beispielstudie PTBS und kardiovaskuläre Erkrankungen: Edmondson D and Cohen B: Posttraumatic Stress Disorder and Cardiovascular Disease. Progress in Cardiovascular Diseases, Volume 55, Issue 6, May–June 2013, Pages 548-556,
www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0033062013000613)

Traumatische Atmosphären und offene Gewalt hinerlassen ihre Spuren

Komplexe posttraumatische Belastungsstörungen entstehen häufig nach lang andauernder offener oder verdeckter Gewalt. Häufig entstehen daraus schwere Depressionen, Angst- und Zwangsstörungen. Nicht wenige Betroffene erhalten die Diagnose „Borderline-Störung“. Manche Betroffene werden selbst gewalttätig, weil sie nicht wissen, wie sie mit ihrer Hilflosigkeit umgehen können. Andere wiederum kompensieren ihre Erlebnisse so, indem sie sagen: „Ich will niemals gewalttätig werden, niemals mein Kind schlagen, ich will niemals aggressiv sein!“ Die Gewaltlosigkeit ist ihr höchstes Ideal.

Das Problem bei der Maxime „Gewaltlosigkeit“ ist nur: Die Gewalt wurde vielen Betroffenen wie mit einem Stempel mitgegeben. Sie ist noch in ihnen und sie spüren das oft auch, aber sie können dem nicht nachgehen, weil gewaltsame Gedanken und Phantasien für sie inakzeptabel sind.

Wer dem Bösen auf die Spur kommt, kann es besser regulieren

Jeder Mensch hat an sich schon das Potenzial, „böse“ zu werden: Wenn ich Hunger habe und nichts zu essen bekomme, werde ich zunehmend aggressiv. Wenn ich von denen, die ich liebe, ausgeschlossen werde, kommt der Hass. Bei Menschen mit einer kPTBS, die sich schon sowieso oft gequält fühlen, wirken die neue Verletzungen wie ein Brennglas. Die Betroffenen haben oft einen großen inneren Hass auf ihre Eltern und auf die Welt. Oft leiden sie an einer extremen Rachsucht, ohne dass es ihnen im Geringsten bewusst ist. Ihre „Feinde“ sind dann mitunter andere, scheinbar „böse“ oder „dumme Menschen“. So können Menschen mit einer kPTBS sehr aktiv sein im Tierschutz, in Antidiskrimierungsbewegungen oder im juristischen Bereich. Auch kommen die schärfsten und verletzendsten Bemerkungen oft von Menschen, die selbst am tiefsten verletzt sind.

Wenn Menschen mit einer kPTBS sich unverstanden fühlen, werden sie häufig extrem wütend. Es ist ein scharfer innerer Schmerz, der die Wut hervorruft, sie aber auch verdeckt. Das Problem ist, dass Menschen mit einer komplexen posttraumatischen Belastungsstörung häufig davon ausgehen, dass andere sie nicht verstehen können – teilweise zu Recht, denn was sie erlebt haben, geht oft über die Phantasie von Menschen mit weitgehend gesunden Eltern hinaus.

Das Gefühl, zu denken hängt eng mit dem Gefühl, zu handeln zusammen

Viele Betroffene haben die unbewusste Phantasie, dass etwas schon Realität geworden ist, wenn sie es nur dachten (siehe Thought-Action-Fusion). Das hat oft damit zu tun, dass ihre eigenen körperlichen und psychischen Grenzen missachtet wurden, sodass sich die Betroffenen oft nicht ganz sicher sind, ob sie eine abgegrenzte Person sind, deren Gedanken und Gefühle in ihnen sicher sind.

Dieses unsichere Gefühl wird oft dann noch erschwert, wenn es schwerfällt, die eigenen Impulse zu kontrollieren. Wer sich in die Ecke gedrängt fühlt, reagiert prompt und heftig – ein schlechtes Gewissen ist häufig die Folge. Doch die Kontrolle über das eigene Verhalten kann so schwer fallen wie das ruhige Sitzenbleiben, wenn der Zahnarzt plötzlich einen Nerv getroffen hat. Hier können jahrelanges Yoga, Meditation und Psychoanalyse helfen.

Was Menschen mit einer kPTBS spüren, ist, dass sich ihre innere Erlebniswelt oft wie ein Schleier auf die äußere Welt legt. Immer wieder fühlen sie sich bedroht, bedrängt, missachtet, alleingelassen, gezwungen oder eingesperrt – auch, wenn andere weit davon entfernt sind, sie zu zwingen, einzusperren oder anzugreifen.

Die Beziehungen von Menschen mit einer kPTBS gestalten sich daher oft kompliziert und sehr dramatisch.

Es ist so ungerecht!

In einer Psychoanalyse wird das „innere Böse“ nach und nach freigelegt. Das ist extrem schmerzhaft, denn es fühlt sich ungerecht an: Wer traumatisiert wurde, der hat sowieso schon „die Arschkarte gezogen“. Und dann soll er es sein, der an sich arbeitet und der entdeckt, wie aggressiv und zerstörerisch er selbst ist?

Es ist zum Schreien ungerecht: Der Weg ins Trauma ist schmerzhaft, aber der Weg nach draußen ist oft ebenso grausam.

Auf der Suche nach Lebenssinn

Manche spüren einen so großen Lebensschmerz, dass sie sich jeden Morgen fragen, ob sie noch leben wollen. „Andere haben es so viel leichter!“, sagt eine Betroffene. „Der Neid auf die anderen, die gute Beziehungen haben und sich beruflich mühelos entwickeln können, bringt mich noch um.“ Die Gefühle sind oft unglaublich stark ausgeprägt und die Betroffenen wissen kaum, wohin mit ihren Qualen. Besonders schwierig wird es dann, wenn die Außenwelt verständnislos zu sein scheint.

Wer ängstlich-depressiv ist und Schlimmes erlebt hat, erweckt in der Regel Mitleid. Die anderen sind zugewandt und wollen helfen. Ein Mensch jedoch, der sich nach Vernachlässigung und frühesten Gewalterfahrungen „asozial“ verhält, der offen aggressiv oder kriminell ist, erfährt kein Mitleid mehr. In beiden Fällen können die Betroffenen jedoch an einer komplexen posttraumatischen Belastungsstörung (kPTBS) leiden.

Häufig sind Jungen und Männer von dieser Folge betroffen. Bei Frauen finden wir häufig selbstverletzendes Verhalten. Betroffene, die die Diagnose „Borderline“ erhalten haben, stoßen mitunter auf Ablehnung. Das Therapeutenteam wird streng und sagt: „Wir müssen der Patientin eine klare Front bieten, wir müssen ihr Grenzen setzen.“ Und schon haben wir wieder eine Situation, in der die Betroffenen leiden und sich unverstanden fühlen (siehe: „Bei Borderlinern muss man hart bleiben„).

Es ist ein extrem schwieriger Kreislauf. Es braucht wirklich gut ausgebildete Psychotherapeuten und Psychoanalytiker, die diese Kreisläufe durchschauen und die bereit sind, die Innenwelt der Betroffenen mit ihnen gemeinsam zu erforschen.

Rauskommen durch Bildung und die Hilfe anderer Menschen

Sogenannte „stützende Verfahren“, Skills, Sport, Entspannungsverfahren, Lösungs- und Ressourcenorientierung oder Antiaggressionstraining können wichtige Stützpfeiler sein. Doch die Schwierigkeiten in der Beziehung können meiner Meinung nach nur in einer intensiven therapeutischen Beziehung deutlich und somit auch verstanden werden. Es erfordert von den Betroffenen und von den Therapeuten viel Mut, sich auf die Wahrheitssuche zu begeben. Doch wer sich auf diesen Weg begibt, kann sich oft mehr verändern, als er je erhofft hatte.

Es dauert lange. Ein großer Leidensdruck und der „Biss“, es wissen zu wollen, sind eine wertvolle, gesunde Voraussetzung. Schon der Beginn der Suche nach ernsthafter Hilfe ist ein Schritt in die ersehnte Richtung hin zu erfüllenden Beziehungserfahrungen.

Leider gibt es die komplexe posttraumatische Belastungsstörung (kPTBS) noch nicht als offizielle Diagnose in der ICD-10 (International Classification of Diseases). Meistens behelfen sich Psychotherapeuten, indem sie den Betroffenen Mischdiagnosen geben, z.B. F43.1 Posttraumatische Belastungsstörung, F62.0 Andauernde Persönlichkeitsänderung nach Extrembelastung, F60.3 Emotional instabile Persönlichkeitsstörung (Typ Borderline = F60.31) oder Z61 Kontaktanlässe mit Bezug auf Kindheitserlebnisse.
In der ICD-11 ist die kPTBS hier aufgelistet: https://icd.who.int/browse11/l-m/en#/http://id.who.int/icd/entity/585833559

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Dieser Beitrag wurde erstmals veröffentlicht am 12.7.2020
Aktualisiert am 4.1.2022