29 Wie wird man Psychoanalytiker? Arbeiten nach dem Kostenerstattungs-Prinzip

Manche Psychoanalytiker und Psychotherapeuten haben keinen Kassensitz, das heißt, die Krankenkassen übernehmen nicht so selbstverständlich die Kosten wie bei einem Vertragspsychotherapeuten. Psychologen oder Ärzte mit abgeschlossener Psychoanalyse- bzw. Psychotherapie-Ausbildung können jedoch nach dem „Kostenerstattungsverfahren“ mit den gesetzlichen Krankenkassen zusammenarbeiten.

Anmerkung: Auch wenn das Kostenerstattungsverfahren noch gilt: Meiner Erfahrung nach kommt kaum noch ein Antrag durch. Manche arbeiten daher mit einem Anwalt zusammen.

Kostenerstattung – so gehe ich vor

Wenn ein Patient anruft, erkläre ich ihm, dass die Kassen die Kosten nur dann übernehmen, wenn er keinen Vertrags-Psychotherapeuten gefunden hat, der ihm in naher Zukunft einen Therapieplatz zur Verfügung stellen könnte.
Es ist wichtig, dass der Patient die Namen der Therapeuten, die keinen Platz anbieten konnten, aufschreibt und auch das Datum notiert, an dem er beim Kassen-Psychotherapeuten angefragt hat. Drei bis fünf Adressen von ablehnenden Therapeuten reichen meistens.

Die Kassen fordern, dass sich die Patienten an die Terminservicestelle (Tel. 116117) wenden.

Dann lade ich den Patienten zu einem Vorstellungsgespräch ein, das er selbst zahlt. Manche Therapeuten bieten die Kennenlernstunde kostenlos an, allerdings ist dies aus wettbewerbsrechtlichen Gründen schwierig – der ärztliche/psychologische Psychotherapeut ist verpflichtet, ein Mindesthonorar (ca. 40 €) zu veranschlagen. In dieser ersten Sitzung kann man feststellen, ob man sich sympathisch ist und sich eine Zusammenarbeit vorstellen kann.
Ab dem 1.4.2018 ist es für den Patienten Pflicht, eine „Psychotherapeutische Sprechstunde“ bei einem Vertragspsychotherapeuten in Anspruch zu nehmen. Dieser schätzt ein, ob eine Psychotherapie notwendig ist und welches Verfahren empfehlenswert ist (Verhaltenstherapie oder Tiefenpsychologisch fundierte Psychotherapie = TfP).
Wenn der Privat-Psychotherapeut die Psychotherapie als notwendig erachtet, ist eine „Psychotherapeutische Sprechstunde“ bei einem Kassentherapeuten eigentlich nicht mehr notwendig, denn auch der Privat-Psychotherapeut ist ein fertig ausgebildeter Psychotherapeut mit entsprechendem Wissen.
Dennoch ist es leichter, eine Psychotherapie in einer Privatpraxis zu beantragen, wenn bei dem Patienten eine „Psychotherapeutische Sprechstunde“ bei einem Kassentherapeuten stattgefunden hat. Dann bringt der Patient das Ergebnis dieser Sprechstunde, das sogenannte Formular „PTV 11“ (PTV = „Psychotherapievereinbarung“) mit zum Kennenlerngespräch beim Privattherapeuten. Ich habe z.B. einen kassentherapeutischen Kollegen, zu dem ich die Patienten zur „Psychotherapeutisichen Sprechstunde“ schicken kann, wenn die Kasse so ein PTV-11-Formular verlangt (wie gesagt: eigentlich muss das nicht sein).

Der Patient soll in einer Liste die Adressen der Kassen-Therapeuten eintragen, die in naher Zukunft (innerhalb der nächsten drei Monate) keinen Therapieplatz frei haben.
Diese Regelung ist oft fraglich, denn die Patienten suchen sich ihren Privatpraxis-Psychotherapeuten oft aus, bevor sie tatsächlich Kassentherapeuten angerufen haben, einfach weil sie z.B. die Homepage des Privat-Psychotherapeuten sympathisch fanden. Doch welche Therapeuten sollen sie dann in die Liste eintragen? Viele Patienten rufen dann tatsächlich noch bei Kassentherapeuten an, regelrecht in der Hoffnung, dass diese keinen Platz frei haben, weil sie ja zum Privat-Psychotherapeuten gehen wollen.
Der Patient stellt einen Antrag auf Kostenerstattung. Hier gebe ich dem Patienten einen selbst erstellten formlosen Vordruck mit: „Hiermit beantrage ich, dass die Kosten, die mir durch die Psychotherapie bei Frau Dr. X. entstehen, erstattet werden.“
Offiziell muss sich der Patient selbst um den Kostenerstattungsantrag kümmern. Da das aber kaum einem Patienten zuzumuten ist, lasse ich mir vom Patienten die notwendigen Formulare geben (unterschriebener Antrag, Adressliste der ablehnenden Therapeuten, evtl. PTV 11, Schweigepflichtsentbindung, evtl. „Abtretungserklärung“, damit ich mit den Kassen direkt abrechnen kann) und stelle dann den Antrag bei der Krankenkasse. Ich lege einen Kostenvoranschlag bei (z.B. über vier probatorische Stizungen und 12 Sitzungen Kurzzeittherapie plus Berichterstellung).
Schon im ersten Gespräch müssen genügend Informationen zusammenkommen, um eine vorläufige Diagnose zu stellen und die Therapie gut begründen zu können. Ich stelle nur selten einen Antrag auf probatorische Sitzungen (= 4 Sitzungen). Meistens stelle ich gleich einen Antrag auf 12 bzw. 24 Sitzungen Kurzzeittherapie (siehe Antragsschritte), womit ich gute Erfahrungen gemacht habe. Es geht meiner Erfahrung nach leichter, wenn die Patienten bereit sind, die ersten drei Gespräche selbst zu zahlen – dann kann ich argumentieren, dass die probatorischen Sitzungen bereits auf eigene Kosten stattgefunden haben und inzwischen ein Vertrauensverhältnis aufgebaut wurde. Außerdem kann ich meinen Antragsbericht genauer ausformulieren, sodass die Probleme des Patienten deutlich werden.
Es ist sinnvoll, sich noch einmal die Punkte zur Ärztlichen Schweigepflicht der Musterberufsordnung durchzulesen. Die Entbindung von der Schweigepflicht ermöglicht die einfachere Kommunikation mit den Krankenkassen und ärztlichen/psychologischen Kollegen.
Zeugnisse beilegen. Die Krankenkassen fordern Eignungs-Nachweise des privatärztlich tätigen Psychotherapeuten an. Dahere lege ich jedem Antrag auch meine Approbationsurkunde sowie das Zeugnis über den Zusatztitel „Psychotherapie“ bei. Eine lebenslange Arztnummer (LANR) habe ich als Fachärztin für Arbeitsmedizin nicht.

Patientenbericht. Es ist sinnvoll, schon direkt beim ersten Anschreiben an die Kasse einen ausführlichen Patientenbericht mitzuschicken. Dieser kommt in einen formlosen Extra-Umschlag an den „Medizinischen Dienst der Krankenkassen (MDK)“ (entspricht dem „Bericht an den Gutachter“ bei Kassenpatienten). Was in so einen Bericht gehört, lesen Sie hier.
Hier am besten bei den Krankenkassen fragen, was sie genau brauchen. Manchmal soll der MDK-Bericht anonym sein, nur mit Patienten-Chiffre versehen (erster Buchstabe des Nachnamens plus Geburtsdatum, sechsstellig), manchmal will der MDK auf dem Bericht die kompletten Patientendaten sehen.
Die Antragsschritte kann man genauso stellen wie bei „Kassen-Psychotherapien“ auch, z.B. 2-4 probatorische Sitzungen, eine Kurzzeittherapie I und II (je 12 Sitzungen) oder eine Langzeittherapie (60 Stunden).

<Die Krankenkasse muss auch im Kostenerstattungsverfahren binnen drei Wochen eine Zu- oder Absage bzw. Nachricht schicken, ob der MDK eingeschaltet werden soll. Bei MDK-Einschaltung muss binnen 5 Wochen ab Antragstellung eine Zu- oder Absage vorliegen (§ 13 Abs. 3a SGB V). Sind die Fristen ohne Nachricht der Krankenkasse abgelaufen, gilt die Therapie als genehmigt. Oft melden sich die Krankenkassen nur bei dem Patienten, nicht beim Therapeuten! Das sage ich dem Patienten, denn er muss sich bei mir melden, sobald die Therapie genehmigt ist. Ich selbst rufe nicht beim Patienten an.

Wird der Antrag auf Kostenerstattung nicht genehmigt, kann der Patient Widerspruch einlegen.
Rechnung schreiben. Am Ende des Monats schreibe ich entweder dem Patienten eine Rechnung oder aber ich schreibe der Krankenkasse eine Rechnung und lege ein formloses Schreiben bei, dass der Patient damit einverstanden ist – dieses Schreiben („Abtregungsereklärung“) ist vom Patienten unterschrieben. Es kann z.B. so formuliert werden:
„Ich erkläre mich damit einverstanden, dass meine Psychotherapeutin im Rahmen des Kostenerstattungsverfahrens für Psychotherapie Rechnungen direkt an die Krankenkasse stellt.“
Manchen Kassen kann ich die Rechnung monatlich stellen, andere bitten darum, erst am Ende eines Quartals abzurechnen. Möchte der Patient sich selbst kümmern, dann überweist der Patient mir das Honorar und reicht meine Rechnung selbst bei der Krankenkasse ein, die ihm dann das Geld auf sein Konto überweist.

Auf Facebook gibt es eine Kostenerstattungsgruppe.

Kostenerstattung – so gehe ich vor

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