Es bleibt der Traum vieler Menschen, ein Trauma schnell wegzukriegen. Doch unter dem Begriff „Trauma“ ist vieles zu verstehen. Das Bestreben, Unangenehmes so schnell wie möglich weg zu bekommen kennen wir aus vielen Bereichen der Medizin und Psychologie. Immer wieder höre ich, mit der EMDR ließen sich Traumata effektiver und rascher verarbeiten als mit Psychoanalyse. Ich glaube, das Wirksame sowohl in der Psychoanalyse als auch bei der EMDR ist die Präsenz des Therapeuten. EMDR funktioniert nämlich auch ohne Augenbewegungen (Sack, Martin et al., 2016). Was den Betroffenen hilft, ist aus meiner Sicht, dass der anwesende Therapeut das Trauma des Patienten mitverarbeitet, sozusagen mitverdaut. Bei komplexen Traumata ist dazu viel Zeit und viel Kontakt zum Therapeuten notwendig.
Das „Eye Movement Desensitization and Reprocessing“ (EMDR, siehe www.emdr.de) ist eine spezielle Form der Traumatherapie. Unter anderem sollen gezielte Augenbewegungen unter Anleitung des Therapeuten dazu führen, dass die Härte der traumatischen Erfahrung abgeschwächt wird.
Was ist schon ein Trauma?
Ich arbeite täglich mit schwer traumatisierten Menschen zusammen, was auch immer „traumatisiert“ heißen mag. Es gibt „Punkttraumata“ wie z.B. einen Großbrand, eine Überschwemmung oder eine Gewalterfahrung. Es macht einen Unterschied, ob ein gesunder Erwachsener ein Punkttrauma erlebt oder ob dasselbe einem psychisch geschwächten Menschen widerfährt.
Es macht einen Unterschied, ob das Trauma von der Natur, von fremden Menschen oder nahen Verwandten ausgelöst wurde.
Dann gibt es die „Mikrotraumen“, die vielen „kleinen“ Verletzungen, denen vielleicht ein Kind über Jahre ausgesetzt war und die das Kind in ihrer Summe psychisch krank werden ließen. Es gibt alptraumartige Kindheiten, die aus vielen Punkttraumata und einem riesigen Brei von Katastrophen bestanden, die sich kaum einzeln benennen und beschreiben lassen – die Folge ist ein ständiges Gefühl der Bedrohung.
„Machen Sie auch Traumatherapie?“, werde ich oft gefragt.
In der Psychoanalyse hat der Analytiker meistens mit Menschen zu tun, deren gesamte Kindheit ein schweres Trauma hinterließ. Die Betroffenen können kaum befriedigende Beziehungen führen, kämpfen mit einem schwachen Selbstwertgefühl, sehen keinen Sinn in ihrem Leben, wirken vielleicht „unsympathisch“, aggressiv und abweisend, sie können sich kaum berühren lassen, scheuen Zärtlichkeiten, geraten mit Menschen sehr leicht in Streit, sie schlafen schlecht, fühlen sich einsam, sehen im anderen den Angreifer und vieles, vieles mehr.
Wenn man nun sagen könnte: „An diesem Punkt erlebte ich das Trauma, seither bin ich ständig misstrauisch und schreckhaft“, dann wäre vielleicht „schnelle Hilfe“ möglich. Aber so etwas kann man bei den Patienten, die in eine Psychoanalyse kommen, gar nicht sagen. Vieles spielte sich im vorsprachlichen Bereich ab, sodass die Worte gänzlich fehlen.
Traumata verschlagen einem die Sprache. Die Patienten müssen häufig erst etwas „inszenieren“, damit „das Trauma“ zur Sprache kommen kann. Sie kommen zum Beispiel lange sehr viel zu früh zu den Psychoanalyse-Sitzungen oder sehr viel zu spät, sie lassen Stunden ausfallen, sie verwickeln den Analytiker in Streit, sie haben die Phantasie, der Analytiker könne sie angreifen und vieles mehr. Erst durch unzählige Szenen wird deutlich, worum es bei dem Patienten überhaupt geht, wie die Traumen überhaupt aussehen. Das wird nur deutlich im fast täglichen Kontakt mit dem Patienten.
„Wiederkäuen retraumatisiert“
Viele haben die Vorstellung, dass das häufige Erzählen traumatischer Erfahrungen die Betroffenen „retraumatisiert“ (= erneut psychisch verletzt). Tatsächlich kauen Traumatisierte quasi immer wieder auf ihrem Trauma herum. Was sie brauchen, ist ein anderer Menschn, der mit ihnen zusammen das Geschehene verdaut.
Die Psychoanalyse führt fast unweigerlich zu einer mehr oder weniger gut dosierten Retraumatisierung. Es ist die Frage, ob man dann bei der Retraumatisierung stehenbleibt, oder ob es eine Weiterentwicklung geben kann. Die Angst vor der Retraumatisierung hängt oft auch mit der Angst vor dem „Verrücktwerden“ zusammen. Die Chance der Psychoanalyse besteht eben darin, dass die „Verrücktheit“ des Patienten wieder auftaucht und der Analytiker das zulassen und halten kann.
Der Psychoanalytiker Donald Winnicott schrieb:
„Das Individuum ist für immer gefangen in einem Konflikt, schön ausgewogen zwischen der Angst vor Verrücktheit und der Notwendigkeit, verrückt zu sein. In manchen Fällen ist es eine Erleichterung, wenn das Tragische passiert und der Patient verrückt wird; denn wenn eine natürliche Erholung zugelassen wird, hat der Patient in einem gewissen Umfang die ursprüngliche Verrücktheit ‚erinnert‘. Das ist zwar niemals die ganze Wahrheit, aber es mag wahr genug sein, so dass durch den faktischen Zusammenbruch eine klinische Erleichterung erreicht wird. Es wird sich zeigen, dass die ganze Pointe des Zusammenbruchs verloren geht, wenn der Zusammenbruch auf einen psychiatrischen Heilungsimpuls trifft; denn im Zusammenbrechen verfolgte der Patient ein positives Ziel, und der Zusammenbruch ist weniger eine Erkrankung als ein erster Schritt in Richtung Gesundheit.“
Winnicott, Donald W.: Die Psychologie der Verrücktheit Ein Beitrag der Psychoanalyse. Psyche – Zeitschrift für Psychoanalyse (2018), 72(4): 254-266
Traumata kommen meistens in einer grundlegend warmherzigen Atmosphäre in hilfreicher Weise wieder zum Vorschein. Die Berichte von Patienten, die sich durch die Analyse überfordert fühlen, hängen oft mit einer grundlegend unguten Beziehung zum Analytiker bzw. einer „Nicht-Passung“ zusammen. Natürlich kann auch die „kalte Atmosphäre“ das Trauma wieder aufleben lassen – aber durch das Gefühl, alleingelassen oder besonders strapaziert zu werden, leidet der Patient über die Maßen.
Gerade am Anfang einer Analyse können viele schwer traumatisierte Patienten das empathische Verstehen des Analytikers kaum wahrnehmen oder annehmen. Sie erleben den Analytiker als feindselig und böse und sie sind manchmal einfach dazu verdammt, sich in die Hände eines Therapeuten zu begeben, von dem sie nicht wissen, ob er gut oder böse ist.
Doch der Analytiker denkt immer auch über seine eigenen Anteile nach, die dazu beitragen, dass sich eine Stunde so entwickelt, wie sie sich eben entwickelt. Wenn der Patient sich auf einer – vielleicht noch so kleinen – Ebene doch gut aufgehoben fühlt in der Analyse, wird er von sich aus das Bestreben haben, die traumatischen Erfahrungen immer und immer wieder zu erzählen. Aber es retraumatisiert ihn dann nicht, weil er das Gefühl hat, endlich im Nachhinein einen Zeugen an seiner Seite zu haben. Er durchlebt vieles wieder, aber jetzt ist er nicht mehr allein.
Nur das Verdaute kann der Vergangenheit zugeordnet werden. Der Patient „verdaut“ in der Analyse seine Traumen. Und der Analytiker verdaut diese Traumen mit – manchmal ist auch der Analytiker der Einzige von Beiden, der die Verdauungsarbeit leisten kann. Manches lässt sich gar nicht verdauen. Aber das bisher Unaussprechliche bekommt dann einen ehrwürdigen Platz.
Der Analytiker fühlt und kennt den Schmerz
Psychoanalytiker wie Neville Symington (1937-2019) oder Wilfred Bion (1897-1979) sagen, dass der Analytiker mit dem Patienten in Resonanz gehen kann. Der Analytiker kann in sich an eigene Erfahrungen erinnern, die ähnliche Schmerzen in ihm auslösten. Der Analytiker hat vielleicht andere Traumata erlebt, aber er kennt den vom Patienten beschriebenen Schmerz. Der Analytiker lässt diesen Schmerz in sich durch den Patienten anklingen. Der Patient hat dann einen Analytiker an seiner Seite, der zutiefst mit ihm fühlen kann. Das Erleben, dass da jemand wirklich den Schmerz mitfühlt, dass da jemand quasi durch eine innere Tür hinzukommt und mitschauen kann, ist von unschätzbaren Wert.
Psychoanalyse ist daher unweigerlich auch Traumatherapie.
Der Patient bemerkt, dass er nun das Schreckliche zu zweit fühlen kann. Diese Erfahrung ist oft so eindrucksvoll, dass er später auch alleine seinen Schmerz aushalten kann und sich in der Erinnerung mit dem Analytiker verbunden fühlt. Es gelingt ihm dann vielleicht auch, sich anderen Menschen in einer Weise anzuvertrauen, dass er sich von ihnen hilfreich berührt fühlt.
Beziehungen werden wieder befriedigender
Traumatische Erfahrungen sind hochkomplex. Sie haben unglaubliche Auswirkungen auf das Beziehungserleben der Patienten. Das Schlimme ist, dass die Betroffenen sich oft kaum anderen Menschen so öffnen können, dass die anderen etwas damit anfangen können. Es fällt ihnen schwer, Worte zu finden. Es fällt ihnen schwer, sich anderen Menschen mit dem Wunsch zu nähern, berührt zu werden, sich berühren zu lassen und andere emotional und mit Worten zu berühren. Es fehlt ihnen an Vertrauen.
Oft erzählen schwer Traumatisierte in einer „nervigen“ Art von ihren Erlebnissen. Mitgefühl oder ein „Mitleiden“ sind da kaum möglich. Erst durch eine Psychoanalyse werden viele fähig, so von ihrem Trauma zu berichten, dass ein Gespräch beide Beteiligte erfüllen kann.
In der Psychoanalyse kann Vertrauen entstehen. Der Analysand verändert sich – er kann später anders auf andere Menschen zugehen. Wer traumatisiert ist, wird immer wieder in Schüben seine furchtbaren psychischen Schmerzen erleben. Aber in der Analyse macht der Betroffene die Erfahrung, dass er diese Schmerzen in sich erkennen und in guten Zeiten halten kann, dass er in der Beziehung zu anderen Menschen nicht mehr so einsam ist und dass er sich auf andere Menschen verlassen kann.
All das kann unmöglich in einer kurzen Zeit, also z.B. in wenigen EMDR-Sitzungen erreicht werden. Was jedoch in einer EMDR-Sitzung geschehen kann, ist, dass der Patient durch die Präsenz des Therapeuten relativ „abgegrenzte Trauma-Stücke“ verdauen kann. Die gemeinsame Fokussierung auf das Traumatische ist das, was sowohl in der EMDR-Therapie als auch in der Psychoanalyse hilfreich ist.
Mit langem Atem
Für viele ist es eine wunderbare Erfahrung, eben nicht schnell das Trauma „wegbekommen“ zu sollen, sondern jemanden zu finden, der sie darauf vorbereitet, dass es meist ein lebenslanger Prozess ist, mit seinen Traumen zu leben. Endlich das Gefühl zu haben, dass da nicht schnell etwas wegradiert werden soll, ist für viele eine große Bereicherung und Entlastung. Mit einem anderen gemeinsam zu erkennen: „Ja, das war wirklich schlimmm“ ist so wichtig.
Niemand ist „austherapiert“, solange er lebt
Schwer traumatisierte Menschen sind oft jahre- und jahrzehntelang auf der Suche, bis sie entwicklungsfördernde Hilfe finden. Viele halten sich für „nicht therapierbar“ oder „austherapiert“. Aber das sind sie nicht. Sie haben sich häufig nur von dem relativen Wort „schnell“ irritieren lassen und dachten, sie machen etwas falsch. Bei komplexen, vorsprachlichen Traumata muss man wohl in „Jahrzehnten“ denken.
Wer schon länger meditiert, z.B. Yoga macht oder schon länger in einer Psychoanalyse ist, wird vielleicht feststellen können, dass ein höchst unangenehmes Gefühl nachlassen kann, wenn man es bewusst zulässt und es dasein lässt. Diese Erfahrung stellt sich aber oft erst nach einer langen Zeit der Übung ein.
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Literatur:
Keine Belege für Nutzen von EMDR bei Angststörungen
Ärzteblatt, 24.2.2020
https://www.aerzteblatt.de/nachrichten/109604/Keine-Belege-fuer-Nutzen-von-EMDR-bei-Angststoerungen
Die Augen müssen nicht wandern – EMDR-Traumatherapie funktioniert auch mit festem Fokus
Deutsche Gesellschaft für Psychosomatische Medizin und ärztliche Psychotherapie (DGPM) e.V.
https://www.dgpm.de/de/presse/presse-informationen/presse-information/die-augen-muessen-nicht-wandern-emdr-traumatherapie-funktioniert-auch-mit-festem-fokus/
Sack, Martin et al. (2016):
A Comparison of Dual Attention, Eye Movements, and Exposure Only during Eye Movement Desensitization and Reprocessing for Posttraumatic Stress Disorder: Results from a Randomized Clinical Trial
Psychother Psychosom 2016;85:357-365 DOI: 10.1159/000447671
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27744424/
Reinhard Plassmann (DPV):
Psychothearpie traumatisierter Patienten. Die Arbeit mit bipolarem EMDR
Psychoanalyse & Körper, Nr. 6 (2005): 91-107
https://www.psychosozial-verlag.de/catalog/product_info.php/products_id/27027
Plassmann, Reinhard (2008):
Stationäre Psychotherapie mit essgestörten Patientinnen: Die bipolare EMDR-Technik
In: Rost, C. (2008) Ressourcenarbeit mit EMDR, Junfermann Verlag, Paderborn, S. 121 – 140
https://www.researchgate.net/publication/299468642_Stationare_Psychotherapie_mit_essgestorten_Patientinnen_Die_bipolare_EMDR-Technik
Dieser Beitrag wurde erstmals veröffentlicht am 3.11.2016
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