ADHS – Umwelt oder Gene? Traumatisierungen und die soziale Schicht spielen eine Rolle

Die Diagnose „Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätssyndrom“ (ADHS) kommt im Klinischen Wörterbuch „Pschyrembel“ von 1998 noch gar nicht vor. Sucht man im Archiv des Deutschen Ärzteblatts nach „ADHS“, so finden sich erste Artikel im Jahr 2001. Der Ausdruck „ADHS“ sagt etwas über das Verhalten, nicht aber über die Emotionen. Bei der ADHS-Diskussion wird deutlich, dass es „die eine Diagnose“ oft nicht gibt. ADHS ist eine beschreibende Diagnose. Die Beschreibung lautet: Ein Kind ist impulsiv, unruhig und kann sich schlecht konzentrieren.

Die Diagnose „ADHS“ dient dazu, dass sich Fachleute und Betroffene verständigen können und wissen, welche Symptome ein Mensch zeigt, der an ADHS leidet. Die Ursachen der Unruhe können jedoch ganz unterschiedlich sein – das ist auch der Grund für die vielen Kontroversen.

Einige Wissenschaftler sagen, ADHS sei hauptsächlich eine Stoffwechselstörung des Gehirns, die genetisch festgelegt ist. Zu vergleichen sei die Erkrankung mit der Zuckerkrankheit, bei der ja auch außer Frage steht, dass die Krankheit mit Medikamenten behandelt werden muss. Allerdings hinkt der Vergleich, denn bei der Zuckerkrankheit gehen ja wirklich Zellen der Bauchspeicheldrüse zugrunde – bei ADHS hingegen handelt es sich in den meisten Fällen um eine „funktionelle“ Störung, nicht um eine organische. Das heißt, das Gehirn als Organ an sich ist in Ordnung. Auf der anderen Seite stehen die Wissenschaftler, die sagen, ADHS sei hauptsächlich durch die Umwelt – sprich die Eltern, die Schule, die Beziehungen – verursacht.

Sowohl als auch

Irgendwo auf dieser breiten Spanne zwischen „Nur-Genetik bzw. Nur-Stoffwechselstörung“ und „Es liegt nur an den Umständen bewegen sich wohl die meisten psychischen Erkrankungen. Was man früher als „rein genetisch vererbt“ betrachtet hat, kann heute nicht mehr einfach so angesehen werden, seit auf dem Gebiet der „Epigenetik“ immer größere Fortschritte gemacht werden. Traumata können die Genexpression verändern, Psychoanalyse kann den Stoffwechsel im Gehirn verändern. Depressionen können allein durch das Verhalten der Eltern „vererbt“ werden, so dass die „genetische“ Vererbung nur vorgetäuscht ist. Die Depression wird in vielen Fällen vorwiegend „psychologisch vererbt“.

Lesetipp: Frank Dammasch: Immer vorwärts, nie zurück. ADHS: Krankheit oder Beziehungsstörung? (Psychoanalyse aktuell, 2007). Hier wird deutlich, wie ein Kind innere Not und Kummer durch Unruhe abwehrt. Je mehr es sich auf die Beziehung zum Therapeuten einlässt, desto häufiger kann es auf die unruhigen Bewegungen verzichten. Worte, Beziehung und echte Gefühle treten an die Stelle der Unruhe.

Dass Medikamente oft überflüssig sind, zeigt eine Arbeit von Terje Neraal und Matthias Wildermuth (2008): „Zehn detaillierte Fallgeschichten beschreiben die bedürfnisangepasste, familientherapeutische Behandlungsarbeit. Anhand einer Studie an 93 nach diesem Modell behandelten Kindern wird gezeigt, dass eine medikamentöse Therapie mit Psychostimulanzien in der Regel überflüssig ist.“
Terje Neraal, Matthias Wildermuth: „ADHS – Symptome verstehen, Beziehungen verändern“, edition Psychosozial, 2011.

Das Kinder- und Jugendgesundheitssurvey des Robert-Koch-Instituts (KIGGS, 2003-2006) zeigte: „ADHS wurde häufiger bei Teilnehmern mit niedrigem sozioökonomischem Status diagnostiziert als bei Teilnehmern mit hohem Status. Von Migranten wird seltener über eine ADHS-Diagnose berichtetet, sie sind jedoch häufiger unter den Verdachtsfällen. Diese Diskrepanz könnte auf eine Unterdiagnostizierung oder auf Inanspruchnahmeeffekte bei Migranten hinweisen.“ R. Schlack et al.: Die Prävalenz der Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung (ADHS) bei Kindern und Jugendlichen in Deutschland. Bundesgesundheitsblatt, Mai 2007, Volume 50, Issue 5-6, pp 827-835: link.springer.com/article/10.1007/s00103-007-0246-2

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Links:

Bildungsferne Mütter geben ihren Kindern rascher ADHS-Medikamente:
Anders Hjern et al. (2009):
Social adversity predicts ADHD-medication in school children – a national cohort study.
Acta Paediatrica, 2009; 99 (6): 920 DOI: 10.1111/j.1651-2227.2009.01638.x
doi.org/10.1111/j.1651-2227.2009.01638.x

Dieser Beitrag erschien erstmals 2011.
Aktualisiert am 15.7.2024