Die Sendung „Pur plus“ (ZDF) halte ich für eine der besten Kindersendungen, die es gibt. Zunehmend werden dort auch psychologische Themen aufgenommen. Sehr empfehlenswert ist die Folge „Na, schlechtes Gewissen?“ (verfügbar bis 11.1.21). HIer wird die Komplexität des Gewissens sehr gut dargestellt. Moderator Eric Mayer zeigt dabei auch die Grenzen des Gehorsams auf und lässt an das Milgram-Experiment von 1961 denken, bei dem die Probanden so weit gehorchten, dass andere Menschen zu Tode gekommen wären, hätte es sich um eine echte Situation gehandelt. [Weiterlesen…] about TV-Tipp: Pur+: „Na, schlechtes Gewissen?“
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Was macht Bildung mit unserem Gesicht?
„Die Chefs erkennen die Bewerber am Stallgeruch“, heißt es in den höheren Etagen. Die Bewerber bräuchten nur den Raum zu betreten und die Chefs wüssten bereits, wie sie sie einordnen können. Manchmal sind dann selbst die motiviertesten Menschen chancenlos, wenn es ihnen am entsprechenden „Stallgeruch“ fehlt (siehe Studien von Professor Michael Harmann, TU Darmstadt). Man kann es sich nicht antrainieren. Doch was steckt dahinter?
Außerhalb unserer Kontrolle – Training nur schwer möglich
Es sind kleine Details, die wir nicht beeinflussen können. Viele intelligente Kinder kommen nicht in den Genuss von Bildung, weil ihr sozialer Stress zu hoch ist. Nicht selten werden sie dann fallengelassen: „Es hat ja eh keinen Zweck“, sagen Menschen, die die Lernwilligen eigentlich fördern könnten. Bei Menschen bildungsbenachteiligter Schichten ist der Stresspegel oft sehr hoch (McDonald et al. 2015), sodass auch die körpereigene Stressachse (HPA-Achse) oft stärker aktiviert ist als bei Menschen aus gebildeten Schichten. Wie wird dies sichtbar? Oder sogar vielleicht riechbar?
Nicht selten lässt sich der Bildungsstand bereits am Gesicht, an der Mimik, Gestik und Körperhaltung ablesen. Manchmal kann man sogar am Gesichtsausdruck von Babys Hinweise auf den Bildungsstand der Mutter finden. Spielt die Polyvagaltheorie hier eine Rolle?
Unwillkürliche Mimik
Unsere Mimik ist zu großen Teilen unwillkürlich. Selbst, wenn wir es nicht wollen, verzieht sich unser Gesicht für Bruchteile von Sekunden, wenn wir jemanden sehen, der uns unsympathisch ist. Blitzartig hat der andere unsere wahre Stimmung erfasst. Selbst wenn wir noch so sehr wollen: Wir können unser Gesicht meistens nicht so kontrollieren, dass der andere nichts bemerkt. Die Gesichtsmimik bis in seine Einzelheiten untersucht hat der bekannte Gesichtsforscher Paul Ekman.
Ist der Nervus vagus beteiligt?
Der amerikanische Wissenschaftler Stephen Porges forscht daran, wie das vegetative Nervensystem auch unser soziales Verhalten beeinflusst. Mimik, Stimme und Mittelohr werden vom Nervus vagus, also dem autonomen Nervensystem (parasympathischer Teil) beeinflusst.
Kinder, die ständig Scham, Angst, Wut oder Ohnmacht erleben, die in das betrunkene Gesicht eines Elternteils schauen, blicken anders als Kinder, denen es gut geht.
Kinder, die größtenteils von gebildeten Menschen umgeben sind und mit ihnen kommunzieren, übernehmen deren Mimik und Gestik, sodass sie als Erwachsene manchmal auch dann für Akademiker gehalten werden, obwohl sie nicht studiert haben.
Schauen gebildete Menschen nachdenklicher? Entspannter? Wie beanspruchen sie beim Lernen ihre Gesichtsmuskeln? Führt der differenzierte Wortschatz zu einer breit gefächerten Mimik? Sind schon die Blicke der gebildeten Mutter mit ihrem Säugling anders? Wie funktioniert das Mentalisieren in den verschiedenen sozialen Schichten? Lässt sich am Gesicht des Säuglings möglicherweise schon der Bildungsstand der Mutter erahnen?
So, wie man am Körper eines Menschen erkennt, ob er körperlich geschickt, trainiert und stark ist oder nicht, kann man am Gesicht erkennen, welche Lern-, Kommunikations-, Gefühls- und Lebenserfahrungen ein Mensch gemacht hat. Welche Ideen haben Sie dazu?
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- Polyvagaltheorie (PVT)
- HPA-Achse – die Achse des Stresses
- Paul Ekman – der Gesichtsforscher
- Warum ein Schichtwechsel von unten nach oben so schwierig ist
Links und Studien:
Kleisner K. et al. (2014)
Perceived Intelligence Is Associated with Measured Intelligence in Men but Not Women
Plos One Published: March 20, 2014
https://doi.org/10.1371/journal.pone.0081237
https://journals.plos.org/plosone/article?id=10.1371/journal.pone.0081237
Ashley R. McDonald et al. (Pennsylvania State University, USA, 2015):
Socioeconomic status and inattention: The role of the HPA-axis
Psychoneuroendocrinology, November 2015Volume 61, Page 43
DOI: http://dx.doi.org/10.1016/j.psyneuen.2015.07.506
http://www.psyneuen-journal.com/article/S0306-4530(15)00740-4/abstract
Muscatell, Keely A. et al. (Department of Psychology, UCLA, Los Angeles, USA, 2012):
Social status modulates neural activity in the mentalizing network
NeuroImage, Volume 60, Issue 3, 15 April 2012, Pages 1771–1777
doi:10.1016/j.neuroimage.2012.01.080
http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1053811912000973
Paul Ekman, der Gesichtsforscher
Dieser Beitrag wurde erstmals veröffentlicht am 15.11.2014
Aktualisiert am 17.1.2019
Meditation und Einschlafen: von der Angst, den Geist zurückzuziehen
Wenn wir Probleme haben, dann kauen wir innerlich darauf herum. Wir wollen Lösungen finden – und haben das Gefühl, wenn wir aufhören, zu denken, dann ginge es nicht weiter und dann würde etwas Schlimmes passieren. Wenn wir uns innerlich abrackern, kommt es uns vor, als seien wir äußerlich durch wirkliches Tun aktiv. Hauptsache in Bewegung bleiben, denken wir – sonst stürzt alles über uns zusammen.
Dieses „Zu-viel-Denken“ hält viele vom Einschlafen ab. Viele, die versuchen, zu meditieren, können dies an problemvollen Tagen nicht: „Dazu habe ich jetzt nicht die Ruhe“, heißt es. Das innere Beschäftigtsein aus Angst und Unruhe heraus hat viel mit unserer Vergangenheit zu tun. Es ist das Gefühl: „Ohne mich geht es nicht.“ Vielleicht mussten wir die Familie „retten“, die Eltern „managen“, vielleicht mussten wir uns qualvollen Therapien unterziehen, die ja ohne uns tatsächlich nicht hätten stattfinden können.
Ist die Katze aus dem Haus, tanzen die Mäuse
„Wenn Druck und Kontrolle nicht helfen, hilft eben mehr Druck und Kontrolle“, denken wir. Wenn wir Chef sind und verlassen die Firma, dann geht’s da drunter und drüber , so die Vorstellung. „Wenn das ‚Ich‘ aus dem Haus geht, macht der Körper, was er will und auch die anderen spielen verrückt.“ In Wirklichkeit ist es aber oft genau umekehrt: Wenn der gestresste Chef geht, dann atmen die Mitarbeiter auf. Endlich kann in Ruhe erledigt werden, was zu erledigen ist.
„Endlich ist die Tante wieder abgereist!“, jubeln die Kinder.
Ruhe vor uns
Wenn wir öfter mal die Erfahrung gemacht haben, dass „Es“ sich gerade dann löst, wenn wir einmal weg schauen, wenn wir einmal still und ohne Absicht sind, dann können wir das bewusst auf unsere Ruhesituation übertragen: Wir dürfen nachts einschlafen, weil wir sowieso nichts tun können. Der gute Gedanke wird uns morgen vielleicht unter der Dusche kommen, aber nur selten nachts beim Grübeln. Manchmal vielleicht schon, aber eher selten.
Und so ist es auch bei der Meditation: Wir müssen nicht jetzt den wichtigen Anruf tätigen, nicht jetzt nochmal die E-Mails oder das Online-Konto prüfen. Wir würden dadurch nicht erleichterter sein. Aber wenn wir es schaffen, uns hinzusetzen und uns auf den Atem zu konzentrieren, dann hat die Welt da draußen endlich Ruhe, sich zu sortieren – ohne uns.
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Wenn das Trauma „Bindung“ heißt, dann wird’s kompliziert
„Achtung, Trigger!“, steht in manchen Internetforen, was eigentlich eine Warnung an traumatisierte Menschen sein soll. Sie sollen hier nicht weiterlesen, denn es könnten ungute Gefühle, Erinnerungen ans Trauma, „Flashbacks“ und Ängste ausgelöst werden. Natürlich wird durch diese Vorwarnung meist der gegenteilige Effekt erreicht: Neugierig klickt man drauf und freut sich auf’s Gruseln. Viele Traumatisierte leiden jedoch regelrecht darunter, dass sie keinen „Trigger“ ausmachen können, sondern sie eiskalt erwischt werden von ihrer Angst. [Weiterlesen…] about Wenn das Trauma „Bindung“ heißt, dann wird’s kompliziert
Panikserie 2: Selbsthilfe bei Hyperventilation
„Hilfe, ich ersticke!“, glaubt so mancher, der gerade hyperventiliert. Die plötzliche Atemnot ist ziemlich erschreckend. Manche Menschen leiden den ganzen Tag unter dem Gefühl, nicht richtig durchatmen zu können und denken immerzu gequält ans Atmen. Andere sind besonders beim Einschlafen davon betroffen. Wenn Sie darunter leiden, haben Sie vielleicht schon häufiger den Arzt aufgesucht – doch die Untersuchungen ergeben keinen Hinweis auf eine ernsthafte Erkrankung. Asthma und Herzprobleme wurden ausgeschlossen. [Weiterlesen…] about Panikserie 2: Selbsthilfe bei Hyperventilation
„Aber Sie müssen doch mal die Realität sehen!“
Andy Holzer ist blind und Bergsteiger. Linda Thomas ist aus Leidenschaft Reinigungsfachkraft. Sie schreibt Bücher und hält Vorträge über den spirituellen Hausputz (Putzen!? Von der lästigen Notwendigkeit zu einer Liebeserklärung an die Gegenwart; amazon). Safi Nidiaye hat sich mithilfe ihrer Intuition aus ihrer Geldnot befreit und die „Intuitive Herzensarbeit“ entwickelt. [Weiterlesen…] about „Aber Sie müssen doch mal die Realität sehen!“
Dran vorbeiweinen
Manchmal kann man sich überhaupt nicht in einen anderen einfühlen, der offensichtlich traurig ist und weint. Die Tränen fließen, das Weinen und die Trauer erscheinen echt, aber in der Stimme des Betroffenen schwingt noch etwas nicht Zuordenbares mit. Da weint jemand, weil er daran denkt, wie sein Großvater starb. Sagt er. In Wirklichkeit aber betrauert er in diesem Moment etwas ganz anderes. Vielleicht ist es sogar ein Heulen, weil der Betroffene gerade sauer auf seinen Gesprächspartner ist. Das, woran der Weinende bewusst denkt, stimmt nicht mit dem „wahren“ Grund überein, der gerade die Psyche bewegt. Dieses unverständliche Weinen ist wie eine Art „Dran-Vorbeiweinen“ am wahren Grund. [Weiterlesen…] about Dran vorbeiweinen
Psychoanalyse und Buddhismus: voneinander lernen
Psychoanalyse ist quasi gemeinsames Meditieren: Der Patient auf der Couch erzählt in freier Assoziation und befindet sich dabei mitunter in einer Art Trance. Der Psychoanalytiker sitzt dahinter und nimmt alles mit freischwebender Aufmerksamkeit auf, ebenfalls vielleicht in einem tranceartigen Zustand. Immer wieder taucht in der Analyse die Freude auf, die entsteht, wenn man die Dinge „sein lassen“ kann und nichts mehr „machen“ muss. Um dahin zu kommen, braucht es jedoch oft eine Art psychischen Nährboden, der erst gelegt werden muss. [Weiterlesen…] about Psychoanalyse und Buddhismus: voneinander lernen
Warum ich keine „Kassenärztin“ (Psychoanalyse) werden will
Als Fachärztin für Arbeitsmedizin (mit Zusatztitel „Psychotherapie“) kann ich mich nicht als „Kassenärztin“ niederlassen, das heißt, ich kann nicht als Vertragsärztin der Gesetzlichen Krankenversicherungen (GKV) arbeiten. Dazu bräuchte ich einen anderen Facharzttitel, z.B. einen Facharzttitel in Allgemeinmedizin oder Psychosomatischer Medizin. Eine Weile habe ich mich auf den Weg zur Fachärztin für Psychosomatische Medizin begeben, doch mir würden noch Jahre bis zum Abschluss fehlen. Währenddessen und danach wäre ich in einer Welt, die mir nicht gefällt.
Schon die Regeln der Facharztweiterbildung sind teilweise absurd. Beispielsweise können bereits abgeleistete Weiterbildungszeiten wie „ein Jahr Innere Medizin“ ungültig werden, wenn sie älter als 10 Jahre sind. Benachteiligt sind hier besonders Mütter, die lange aus ihrem Beruf raus waren.
Inzwischen denke ich immer häufiger darüber nach, ganz bewusst für immer eine Privatpraxis zu führen. Dafür gibt es viele gute Gründe.
Psychoanalytikerin werden
Mein Berufsziel ist die Psychoanalyse, die ich bereits jetzt im Rahmen der Ausbildung bei der Deutschen Psychoanalytischen Vereinigung (DPV) ausführen kann. Gleichzeitig mache ich die ärztliche Weiterbildung „Psychoanalyse“. Sobald ich den Zusatztitel „Psychoanalyse“ erworben habe (was glücklicherweise nun auch für Arbeitsmediziner möglich ist), kann ich Psychoanalysen für gesetzlich Versicherte jedoch nur im Kostenerstattungsverfahren anbieten. Auch Privatpatienten „entfallen“ weitgehend, da Private Krankenversicherungen (PKVen) eher selten Psychoanalysen finanzieren. Ich werde dann also Psychoanalyse nur noch für Selbstzahler anbieten können. Allerdings träume ich davon, eine Stiftung oder ein Patenschaftssystem zu gründen, sodass Psychoanalysen fernab vom Kassensystem wenigstens für einige wenige Menschen finanziert werden können.
PTV, KBV, PTRL, PTG, G-BA, EBM, ICD, DSM, WBO, KVNO, GOP
Warum nicht KV-Niederlassung?
(KV = Kassenärztliche Vereinigung) Ich finde immer mehr Gründe, warum ich keine KV-Niederlassung möchte, um als Psychoanalytikerin zu arbeiten. Ich mag es nicht, so abhängig von politischen Entscheidungen zu sein und in meiner Tätigeit so eingeschränkt zu werden. Hier einige Verpflichtungen eines „Kassenarztes“:
- Als „Kassenarzt“ hat man einen „Versorgungsauftrag“. „Präsenzpflicht: Gem. §17 BMV-Ä (Bundesmantelvertrag der Ärzte) ist der Vertragspsychotherapeut gehalten, den Umfang seiner Sprechstunden an dem Bedürfnis nach einer ausreichenden und zweckmäßigen Versorgung auszurichten. Nach §17 Abs.1a BMV-Ä bedeutet dies, dass der Vertragspsychotherapeut an seinem Vertragsarztsitz persönlich mindestens 20 Stunden wöchentlich in Form von Sprechstunden (Anmerkung: Nicht zu verwechseln mit der ‚psychotherapeutischen Sprechstunde‘ als erleichterter Zugang für Erstgespräche) zur Verfügung steht. Bei einem halben Praxissitz handelt es sich entsprechend um 10 Stunden … 20 Sprechstunden dürften 17 Therapiestunden entsprechen.“ Quelle: Psychotherapeutenkammer Niedersachsen (PDF). Die Politik sieht demnächst sogar 25 Stunden vor (Ärzteblatt, Juni 2018).
- Man muss am hausärztlichen Notdienst teilnehmen, das heißt, regelmäßig an Wochenenden oder nachts arbeiten.
Ich müsste regelmäßig Kurse besuchen, um mich für den Notdienst, den ich sowieso nicht machen möchte, fachlich fit zu halten. Ich hätte auch die Möglichkeit, mich vertreten zu lassen, wobei ich den Vertretungsarzt honorieren bzw. einem Vertretungsverein beitreten müsste (130 € pro Monat plus Vertretungsarzthonorar).
Ein Kassensitz im Kölner Raum kostet locker zwischen 60.000 und 100.000 Euro. Anscheinend werden bei der Vergabe von Kassensitzen für die Psychotherapie/Psychoanalyse die Psychoanalytiker bevorzugt, die auch eine Abrechnungsgenehmigung für Gruppentherapie vorweisen können. Doch Gruppentherapien möchte ich nicht anbieten.
- Als Kassenarzt bzw. -Psychoanalytiker muss man regelmäßig Fortbildungspunkte sammeln (siehe z.B. Fortbildungspflicht KV Niedersachsen). Wer nach fünf Jahren nicht 250 Fortbildungspunkte nachweisen kann, muss Strafe zahlen. Können dauerhaft nicht genügend Fortbildungspunkte nachgewiesen werden, kann die KV-Zulassung entzogen werden. Fortbildungskurse sind oft kostenpflichtig. Die Verlockung, sich einfach irgendwie eine Unterschrift zu organisieren, ist groß. Hier möchte ich keine Energie reinstecken. Ich denke, dass sich jeder, der seinen Beruf liebt, freiwillig fortbildet. Für mich bedeutet die Verpfichtung die Unterstellung, dass man von sich aus zu bequem wäre, um sich fortzubilden.
Mir missfällt das Misstrauen, das den im Kassensystem tätigen Psychotherapeuten/Psychoanalytikern entgegengebracht wird.
- Man muss bei vollem Kassensitz wöchentlich 100 Minuten als psychotherapeutische Sprechstunde zur Verfügung stellen bzw. 50 Minuten bei halbem Kassensitz. Das will ich nicht, weil ich diese Zeit für die Behandlung meiner Patienten nutzen möchte.
- Als Kassen-Psychoanalytiker (bzw. Psychotherapeut) muss man 200 Minuten pro Woche Telefonzeit zur Verfügung stellen. Manche schaffen das nur, indem sie einen Telefonservice beauftragen. Das möchte ich nicht. Ich möchte persönlich mit meinen zukünftigen Patienten sprechen.
- Man muss der KV (Kassenärztlichen Vereinigung) seine Telefonzeiten mitteilen und sie auf seiner Website angeben bzw. sie auf dem Anrufbenatworter als Information hinterlassen.
- Wenn ich eine Psychoanalyse durchführen möchte, muss ich einen Antrag an den Gutachter der Gesetzlichen Krankenkasse stellen. Hier sind der Patient und ich davon abhängig, wie dieser Gutachter entscheidet. Bei einem „Nein“ zahlt die gesetzliche Krankenkasse die Psychoanalyse nicht. Jedes Mal ist dies mit langem Warten, Hoffen und Bangen verbunden. Die Länge der Psychoanalyse (in der Kassensprache „Analytische Psychotherapie“ genannt) wird somit von der Krankenkasse bestimmt.
Mit all diesen Begrenzungen und Zwängen möchte ich nicht arbeiten. Ich brauche für die Psychoanalyse einen freien Geist. Natürlich würde mir das System seine eigenen Freiheiten bieten: Sind 160 Stunden Analytische Psychotherapie genehmigt, muss man sich erstmal um nichts mehr kümmern. Als Psychoanalytiker ist es sehr viel leichter, an Kassenpatienten zu kommen, als an Selbstzahler. Nur Selbstzahler zu behandeln, ist zudem sozial ungerecht: Wer Geld hat, kommt leichter an eine Psychoanalyse, wer es nicht hat, schaut möglicherweise in eine schreckliche Leere.
Daher träume ich von einem Stiftungs- oder Patentschaftssystem, das Patienten eine Psychoanalyse ermöglicht, die eben so lang und intensiv ist, wie der Patient/die Patientin es braucht. Interessierte MitstreiterInnen und IdeengeberInnen können sich gerne bei mir melden – ich würde mich sehr freuen: voos@medizin-im-text.de
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Thomas Hartung, Elke Hinze, Detlef Schäfer:
Wieviel Richtlinie verträgt die Psychoanalyse?
Psychosozial-Verlag 2016
Heulen oder Weinen?
„Ich hab‘ da echt geheult“, sagt man manchmal. Doch was meint man damit? Oft wird das Wort „Heulen“ benutzt, um ein wenig über die echten Gefühle hinwegzutäuschen. Wenn man sagen würde: „Ich habe geweint“, dann kämen einem wohlmöglich beim Erzählen die Tränen. „Heulen“ ist Wort, das eher im Zusammenhang mit Wut benutzt wird. „Weinen“ heißt, dass die Tränen laufen, weil man traurig ist. Durch den Begriff „Heulen“ gewinnt man Abstand, damit man nicht gleich wieder losheult … -weint.
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