88 Wie wird man PsychoanalytikerIn? Leiden an der Psychiatrie

In der psychoanalytischen Ausbildung sind viele noch auf eine Stelle in der Klinik angewiesen – entweder, um Geld zu verdienen oder aber auch, um Teile des Aus-/Weiterbildungskataloges zu absolvieren. Wer als angehende/r PsychoanalytikerIn in einer verhaltenstherapeutisch orientierten Psychiatrie arbeitet, der erleidet oft starke psychische Schmerzen.

Die Ausbildung zum/zur Psychoanalytiker/In z.B. bei der Deutschen Psychoanalytischen Vereinigung (DPV) ähnelt in mancher Hinsicht einem Hochleistungssport, dem Leben an einer Musikhochschule oder in einem Kloster. Das Leben wird bei vielen auf einmal von dieser Ausbildung bestimmt. Nie zuvor musste man sich mit sich selbst so sehr auseinandersetzen. In der Lehranalyse lernt man die eigenen Schwächen, Stärken und aggressiven Seiten kennen. Wenn man Patienten psychoanalytisch behandelt, stellt man sich immer wieder in Frage. Ein Supervisor und die Ausbildungsgruppe schauen mit auf die Behandlung.

Man spürt am eigenen Leibe, wie behäbig die Psyche ist, man kommt eigenen psychosenahen Zuständen und Ängsten auf die Spur. Man erfährt, wie „manipulativ“ und auch gewaltsam man unter Umständen selbst ist. Man lernt am Institut aber auch: In jeder Institution erfährt man „Gewalt“, die sich in Form von mehr oder weniger sinnhaften Regelungen zeigt, in Form von Unvereinbarkeiten (z.B. von Kinderbetreuung und Pflichtseminaren am Abend), knapper Zeit und hohen Kosten. In der Ausbildung wird man in vielerlei Hinsicht mit dem Leid und der Komplexizität des Lebens konfrontiert.

Alles braucht Zeit

Man spürt: Es ist alles nicht so einfach. Man lernt aber auch: Durch Warten entstehen und wechseln Gefühle. Gefühle bahnen sich ihren Weg. Es findet innere Entwicklung statt. „Helfen“ bedeutet oft auch „sein lassen“, Nichtstun, Zuhören, Verstehen. Man lernt, zu mentalisieren und zu verstehen, dass der Patient nur „manipuliert„, weil er hilflos ist, falsch verstanden wurde oder nicht weiß, wie er Gewünschtes vom Gegenüber erhalten kann. Man lernt in der psychoanalytischen Ausbildung, auf eine spezielle Art „Eltern“ zu sein, sodass man erkennt, dass die Patienten einem nicht „auf der Nase herumspringen“. Man lernt, sich als Therapeut „verwenden“ zu lassen und erhält einen neuen Blick auf die Themen „Abgrenzung und Verbindung“.

Symbiose

Die Analyse spielt sich oft im vorsprachlichen Bereich ab, in dem man es mit rudimentären Gefühlen und Inszenierungen zu tun hat. Es geht therapeutisch häufig um die frühe, auch symbiotische Mutter-Kind-Beziehung, während die Psychiatrie da ansetzt, wo der Patient schon ein inneres Alter von drei, vier oder fünf Jahren erreicht haben muss: In der Psychiatrie erwartet man von dem Patienten, dass er „Verantwortung übernimmt“ und sich „an Regeln hält“, also man erwartet Dinge, die ein (inneres) Kind erst beherrscht, wenn es die Sprache erlernt hat und wenn es zudem verantwortungsvolle Eltern hatte, die ihm ein „Ich-Gefühl“ und ein Gefühl der Autorenschaft vermitteln konnten.

Die Psychoanalyse versteht schon die „frühe“ Psyche des Patienten, während die Psychiatrie sozusagen erst mit dem schon etwas „älteren inneren Kind“ arbeitet. Der angehende Analytiker hat Dinge an sich selbst und mit Patienten erfahren, die ein Psychiater oder Verhaltenstherapeut in seiner Ausbildung sozusagen natürlicherweise nicht mitbekommt. Um die „frühe Psyche“ zu begreifen, braucht es die intensive Selbsterfahrung – bei der DPV findet diese viermal pro Woche über Jahre statt.

Die Unterschiede in der Intensität der Ausbildung werden von Psychiatern und Verhaltenstherapeuten oft nicht anerkannt. Auch sie führen ein intensives Ausbildungs- und Berufsleben mit Leidenschaft, sie geben alles und machen ebenfalls intensive Erfahrungen mit den Patienten. Und doch können sie oft nur schwer sehen, was Analytiker meinen, wenn sie von ihren Sichtweisen sprechen, eben weil sie diese ganz andersartige Therapie-Erfahrung nicht gemacht haben.

Der „Schulenstreit“

So ist der angehende Analytiker mit vielen Problemen konfrontiert: Er fühlt sich arrogant oder es wird ihm Arroganz unterstellt. „Ich komme mir manchmal vor, als käme ich von der Musikhochschule und soll jetzt wieder am Blockflötenunterricht teilnehmen“, sagt eine angehende Analytikerin, die in der Psychiatrie arbeitet. „Denn sie wissen nicht, was sie tun“, ist ein Satz, der in den Sinn kommen kann, wenn man Zusammenhänge sieht, die andere nicht sehen. Hier ist es jedoch wichtig, selbst offen zu bleiben, die Dinge auch von der anderen Seite zu betrachten und zu berücksichtigen, dass viele Alternativen auch einfach durch das „System“ nicht möglich sind.

Die Analyse lebt von der intensiven Einzelbeziehung zum Patienten. In der psychiatrischen Klinik aber geht es um das Zusammenwirken des Teams. Es ist die Umgebung, die den Patienten hält, die ihm Struktur gibt und ihm hilft. Es kommt also darauf an, dass das Team gut funktioniert und eine gute Atmosphäre herrscht. Hieran mitzuwirken erfordert vom angehenden Analytiker oft viel Kraft: Er muss sich zurücknehmen, er wird oft nicht verstanden und er spürt einen inneren Widerstand, wenn er sich die Therapiemethoden in der Psychiatrie anschaut. Eckhart Tolle würde hier sagen, dass man sich mit dem Widerstand beschäftigen und ihm keinen Widerstand leisten sollte.

Kulturunterschiede

Hinzu kommen oft die unterschiedlichen Ansichten zur medikamentösen Behandlung. Während der Analytiker die Alpträume des Patienten verstehen will, ist der Psychiater oft rasch damit befasst, die Medikamentendosis zu erhöhen. Auch kann es für ärztliche angehende Analytiker schwierig sein, in der Position zu sein, Medikamente verordnen zu müssen, obwohl er persönlich den Medikamenten skeptisch oder gar ablehnend gegenübersteht.

Die innere Kraft, die der angehende Analytiker in einer psychiatrischen Klinik aufbringen muss, erscheint manchmal enorm. Und doch ist es auch ein gutes Übungsfeld: Man kann immer wieder üben, sich zurückzunehmen, zu beobachten, vorsichtig Ideenimpulse zu geben und durchzuatmen. Man kann lernen, Dinge mit ansehen zu müssen, mit denen man nicht einverstanden ist und die der eigenen tiefsten Überzeugung widersprechen. Vielen Patienten ist „dennoch“ mit der psychiatrischen Klinik geholfen und viele Patienten würden mit analytischen Ansätzen nur schwer klarkommen.

Wenn man als angehender Analytiker in einer psychiatrischen Klinik arbeitet, fühlt man sich mitunter wie ein schwarzes Schaf. Große „Kultur-Unterschiede“ werden spürbar und gehen einem mitunter ans Herz, z.B. wenn man schon wieder einen Patienten entlassen muss, weil er „sich nicht an die Regeln hält“, obwohl man mit ihm doch so gerne verstanden hätte, warum er das nicht konnte.

Das „harte Leben“, die „harte Realität“ wird einem in der Psychiatrie vor Augen geführt. Als angehender Analytiker möchte man verstehen, man möchte sich verbinden und sich vielleicht nicht nur „hart abgrenzen“, man möchte vielleicht weich, flexibel und kreativ sein, man möchte sich verwenden lassen, mitschwingen.

Es ist immer wieder hart zu sehen, wie es in der Psychiatrie zugeht. Es ist ein bisschen, wie wenn man verschiedenen Eltern bei der Erziehung zuschaut: Die einen sagen: „Eins, zwei, drei … Freundchen, jetzt ist Schluss!“, die anderen sagen: „Lass mich verstehen, was jetzt hier passiert.“ Beides hat seine Berechtigung, doch die „weiche Seite“ kommt in der Psychiatrie oft zu kurz. Es kann eine harte Schule sein, als Analytiker in der Psychiatrie zu arbeiten und manchmal muss man schauen, ob man es noch erträgt oder nicht. Manchmal bleibt einem nichts anderes übrig, als sich in Gelassenheit zu üben.

Ich empfehle da die Bücher von Pema Chödrön: Sie ging in ein buddhistisches Kloster, um eine „bessere Welt“ vorzufinden und musste dann dort feststellen, dass es überall menschelt, dass es überall Machtkämpfe gibt und Dinge, die schwer zu verstehen, zu ertragen und mit anzusehen sind. Wer hier seinen Weg findet – egal, ob er „aufgibt“ oder bleibt – kann als angehende/r AnalytikerIn wachsen.

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