Über 700 Kinder wurden seit 1954 in der Universität Zürich untersucht. Antworten auf viele Fragen zur “Normalität” lassen sich in dieser Studie finden. Weitere Informationen liefern die Website des Kinderspitals Zürich, die “Forschungsdatenbank Entwicklungspädiatrie” und folgende Veröffentlichung:

Remo H. Largo, Oskar G. Jenni:
50 Jahre Forschung in den Zürcher Longitudinalstudien:
Was haben wir daraus gelernt?
In: Tagungsband „Forschung für die Praxis I – Wie funktioniert (kindliche) Entwicklung?”, 2005.
Arbeitsstelle Frühförderung Bayern (eds), S. 47-56, München

http://www.kispi.uzh.ch/Kinderspital/Medizin/Medizin/AWE/Publikationen/Artikel_3.pdf

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Psychoanalyse

Rezensionen:
www.socialnet.de
Von Professor Achim Schröder, Hochschule Darmstadt

amazon.de
Von Dr. Hans Hopf, Mundelsheim

www.querbeet-gelesen.de
Von Andrea Groh

“Auf der Couch”
Von Ulrike Henning
neues deutschland, 31.1.2012

Weitere Links:
www.psychosozial-verlag.de
www.psychoanalyse-tut-gut.de
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Viele Betroffene opfern sich für andere auf

Es ist nicht so, dass man sagen kann: Menschen mit dieser oder jener Persönlichkeit bekommen diese oder jene psychosomatische Erkrankung. Aber dennoch lassen sich manchmal Gemeinsamkeiten zwischen den Betroffenen feststellen. Menschen mit einer Rheumatoiden Arthritis sind oft sehr aufopferungsbereit. Sie pflegen und umhegen ihre Familie liebevoll, aber auch mit voller Kraft. Viele sind äußerst gewissenhaft und perfektionistisch. Wie bei den meisten psychosomatischen Erkrankungen fällt es auch diesen Betroffenen häufig schwer, mit Ärger und Aggression offen, aber angemessen, umzugehen.

Genügsamkeit

Genügsamkeit und Geduld sind weitere Eigenschaften, die sich bei Menschen mit Rheumatoider Arthritis oft finden lassen. Manchen fällt es schwer, sich selbst und ihren Körper gut wahrzunehmen. Viele Betroffene sind sehr zaghaft und leiden unter ihren eigenen Hemmungen. Sobald sie Aggressionen verspüren, meldet sich ihr Gewissen, das ihnen feindselige Gefühle verbietet. Die Betroffenen kämpfen mit sich. Einige finden die Lösung in ihrer Gartenarbeit oder im Sport.

Schwierige Lebenssituationen sind oft der Auslöser

Belastende Lebensereignisse (Life-Events) wie der Tod eines Angehörigen, Schwierigkeiten im Beruf, aber auch Spannungen oder Trennungen in der Familie, können zum Ausbruch der Rheumatoiden Arthritis führen. Häufig beginnt die Erkrankung auch nach einem Sport-Verbot aufgrund einer Verletzung. Wenn die Möglichkeit zur Bewegung wegfällt, dann fällt auch die Möglichkeit zur Entlastung bei Spannungen weg. Aggressionen stauen sich noch stärker an, die Gegenreaktion ist eine noch stärkere Hemmung und das Ergebnis ist wortwörtlich eine Starre.

Schuldgefühle

Viele Patienten fühlen sich unbewusst aufgrund ihrer nur allzu menschlichen Aggressionen schuldig. Das ist ihnen aber nicht bewusst. Die Schmerzen, die durch die Rheumatoide Arthritis verursacht werden, sind für viele Patienten eine Entlastung in dem Sinne, dass sie unbewusst das Gefühl haben, von ihrer Schuld ein wenig befreit zu werden. Daher können sich schon geringe Gelenkveränderungen durch sehr starke Schmerzen bemerkbar machen. Doch dem Betroffenen geht es trotz der Schmerzen subjektiv oft erstaunlich gut. Seelisch kann der Schmerz eine Entlastung von Schuldgefühlen bedeuten. Wenn diese Mechanismen bewusst werden, reduziert sich oft der Schmerz. Das geschieht jedoch nur über individuelles Erleben und individuelle Gespräche. Das Wissen um die Vorgänge allein reicht nicht für eine Veränderung aus. Betroffene, die sich für diese Vorgänge interessieren, können von einer besonders profitieren.

Innere Einstellung beeinflusst den Verlauf

Die innere Einstellung zur Krankheit und der Umgang (Coping) mit ihr beeinflusst den Verlauf. Es gibt Patienten, bei denen die Rheumatoide Arthritis relativ schnell voranschreitet. Sie haben starke Schmerzen und oft auch einen starken Leidensdruck. Andere Patienten beschreiben eher, dass die Krankheit schleichend verläuft und auch nur langsam angefangen hat. Sie leiden seltener an psychischer Anspannung.

Passives Verhalten macht alles schlimmer

Patienten, die der Krankheit teilnahmslos gegenüber stehen, leiden oft stärker unter der Polyarthritis als aktivere Patienten. Sobald die Betroffenen das Gefühl haben, dass sie selbst etwas gegen ihr Leiden unternehmen können, geht es ihnen auch besser. Man sagt, dass die unterschiedlichen Bewältigungsstrategien (Coping-Stile) einen starken Einfluss darauf haben, wie man selbst die Erkrankung erlebt. Forscher konnten sogar zeigen, dass psychische Faktoren wie Ängste oder Depressionen stärker mit der Funktion der Gelenke zusammenhängen als mit dem sichtbaren Schaden im Röntgenbild oder mit den Entzündungswerten im Blut. Wer also an Ängsten leidet, der hat oft stärkere Gelenkbeschwerden als jemand, der frei ist von Ängsten – selbst, wenn das Röntgenbild bei der zweiten Person den größeren Gelenkschaden anzeigt.

Besserung in Sicht

Wer zusätzlich zur Behandlung bei seinem Rheumatologen noch etwas für seine Psyche tun möchte, der kann oft erleben, dass er besser mit der Rheumatoiden Arthritis zurecht kommt. In Gesprächsgruppen mit Patienten, die Gleiches bewegt, können viele einen ungeahnten Halt finden. Wer etwas über Strategien zur Schmerzbewältigung lernt und seine Aktivität fördert, der ist dem körperlichen Geschehen weniger hilflos ausgeliefert. Viele Patienten lernen auch, sich neu auszudrücken und mit psychischen Anspannungen anders umzugehen. So werden Gelenkschmerzen weniger intensiv erlebt. Aber auch objektive Werte wie die Blutsenkungsgeschwindigkeit, der Rheumafaktor im Blut und die Griffstärke, können sich unter sozialer und emotionaler Unterstützung verbessern.

Ansprechpartner

Wer sich für zusätzliche, psychologische Unterstützung interessiert, der kann sich an einen Arzt mit dem Zusatztitel “Psychosomatische Grundversorgung” wenden, aber auch an jeden Facharzt mit dem Zusatztitel “Psychotherapie” oder an einen Psychologen. Adressen gibt es zum Beispiel beim Psychotherapie-Informations-Dienst (PID). Das ist ein Dienst des Berufsverbandes der Deutschen Psychologinnen und Psychologen (BDP).

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Der Rücken und die Psyche

Literatur:

Stephan Ahrens:
Lehrbuch der psychotherapeutischen Medizin.
Schattauer Stuttgart 1997: 444–448

Michael Ermann:
Psychosomatische Medizin und Psychotherapie.
Ein Lehrbuch auf psychoanalytischer Grundlage.
Kohlhammer Stuttgart 2004: 344–347

Johnson, Adelaide; Shapiro, Louis B., Alexander, Franz (1947):
Preliminary Report on a Psychosomatic Study of Rheumatoid Arthritis
From the Institute of Psychoanalysis, Chicago
Psychosomatic Medicine, 1947, Vol. IX, No. 5, pp. 295–300
http://www.psychosomaticmedicine.org/content/9/5/295.full.pdf+html

Theodore Pincus, Joel A Block:
Pain and radiographic damage in osteoarthritis are correlated, but managing individual patients requires consideration of other factors
British Medical Journal (BMJ) 2009, 339, Published 21 August 2009, doi:10.1136/bmj.b2802

“Some people, however, may have severe radiographic damage (Kellgren-Lawrence grade 4) with no pain, or vice versa. Such discordances, which are also seen in rheumatoid arthritis, have been the subject of much interest for clinicians and researchers.” (Pincus and Block, 2009)

Hannan MT, Felson DT, Pincus T:
Analysis of the discordance between radiographic changes and knee pain in osteoarthritis of the knee
:J Rheumatol. June 2000; 27(6):1513-1517

Diagnose nach ICD 10:
M13 Polyarthritis (nicht näher bezeichnet)

Wichtige Fragen

Muss ich mich wirklich zwischen Pest und Cholera entscheiden? Gilt die Entscheidung für immer und ewig? Ist das Perfekte überhaupt möglich? Muss ich nur für mich selbst entscheiden oder möchte ich es auch anderen Recht machen? Kann ich Verzicht üben? Manchmal fällt eine Entscheidung leichter, wenn man sich diese Fragen ehrlich beantwortet. Bewusst zu verzichten, tut weh, schafft aber auch neue Freiheit. Man sieht wieder klarer. Was gut ist und was schlecht, können wir jetzt nicht beantworten. Das zeigt uns erst die Zeit. Und wenn die Entscheidung nicht gut war, sollte man sich nicht dafür schuldig fühlen, dass man keine hellseherischen Fähigkeiten hatte.

Weder noch, sowohl als auch

Manchmal glauben wir, wir hätten weder die eine noch die andere Möglichkeit. Oder wir könnten uns nur für Möglichkeit A entscheiden, indem wir auf B verzichten. “Freiheit oder Beziehung? Spaß am Job oder Geld?”, so fragen wir uns. Dabei ist es öfter als wir denken möglich, beides zu haben: Freiheit in der Beziehung. Spaß am Job und Geld. Es macht Spaß, zu schauen, wo wir uns ein “Sowohl-als-auch” schaffen können. Und wenn wir uns partout weder für das eine noch für das andere entscheiden können, dann ist vielleicht beides nicht das Richtige. Dann kaufen wir weder Kleid A noch Kleid B, sondern finden einen schönen Winterpulli, der uns vollkommen zufriedenstellt.

Michael Tillmanns Buch "Tinnitus" ist 2010 im Psychosozial-Verlag erschienen

Die vertraute Welt ist erschüttert – und mit ihr der Mensch

Vor allem der globale Charakter fällt auf – und mit ihm der Zusammenhang zur Globalisierung. Weltweit überstürzen sich die wirtschaftlichen, ökologischen und kulturellen Veränderungen und nehmen ein Ausmaß an, bei dem der Einzelne nur schwer mithalten kann. Innerhalb von wenigen Jahren werden alte, über Generationen gewachsene Gewohnheiten und Gewissheiten aufgelöst. Viele fühlen sich ohnmächtig und ausgeliefert, die vertraute Welt ist erschüttert, der Mensch selbst ist erschüttert. Dieser ständige Wandel bringt in starkem Ausmaß den Verlust des Vertrauten mit sich. Wo Vertrautes und Geborgenheit verloren gehen, entsteht eine unerträgliche Angst, der globalen Welt ausgeliefert zu sein; dies kann unter Umständen zu Depressionen führen. Das wissen wir von der Individualpsychologie, und Vergleichbares gilt auch für die Sozialpsychologie ganzer Gesellschaften.

Rückzug in unser Inneres

In einer solchen zutiefst verunsichernden Situation reagiert der Einzelne oft mit einem Rückzug ins Private und in sein Inneres. Und welchen intimeren Ort gibt es als das Ohr? Das Ohr ist gleichzeitig Verbindung nach außen und liegt trotzdem zum großen Teil im Inneren, es lässt sich nicht abschalten und ist in der menschlichen Entwicklung bereits früh im Mutterleib vorhanden. Diesen Ort „sucht“ sich das Unbewusste, um sich zurückzuziehen von der Welt, von der es „nichts mehr hören will“.

Der Tinnitus verschließt das sinnliche Hören

Natürlich hört der Mensch weiterhin mehr oder weniger gut, aber das konkrete leibhaftige Dröhnen im Tinnitus verschließt das sinnliche Hören. Das sinnliche Hören geht über die konkrete Akustik hinaus, das Gehörte wird ästhetisch erlebt. Ähnlich wie beim Schmecken, geht es nicht nur um den physiologischen Vorgang, sondern auch um ein sinnliches Erleben. Die modernen Konflikte führen zu einer Spaltung der physiologischen von der ästhetischen Sinneserfahrung – ein Abwehrmechanismus zum Schutz der verängstigten Seele. Die Sinnlichkeit geht dabei verloren, bzw. einzelne Sinne werden verstärkt, während andere in den Hintergrund gedrängt werden. So verschwindet das sinnliche Hören zugunsten eines rein mechanisch-konkreten Hörens sowie einer visuellen Wahrnehmung der Welt. Eine Bilderflut prasselt täglich von allen Monitoren, Bildschirmen, Werbetafeln auf uns ein und ist innerpsychisch nicht zu verarbeiten. Demgegenüber verliert sich das Hören. Ein Lauschen auf Empfundenes und Phantasiertes scheint erschwert.

Unbewusste Angst führt zu körperlichen Symptomen

Die Entwicklungskrise der Moderne verunsichert zutiefst. Allerdings kann diese Angst vom Einzelnen nicht bewusst verarbeitet werden – sie ist im Wesentlichen „unbewusst“. „Unbewusst“ bedeutet, dass es nicht willentlich verändert, manchmal noch nicht einmal benannt werden kann, aber dennoch innere Wirkungen hat. Solche unbewusste Konflikte führen unter anderem zu körperlichen Symptomen. Die Psychosomatik kennt zahlreiche Beispiele dafür.
Gibt der Leidende nun die Verantwortung für sein körperliches Symptom an die Medizin ab, die mit Hightech und Pharmazeutika die Erkrankung aus der Welt schaffen will, fühlt sich der Betroffene zunächst erleichtert. Eine bewusste Verarbeitung seiner individuellen unbewussten Ängste ist das jedoch nicht. Dabei steckt hinter jedem Symptom ein unbewusster Ausdruck von ganz eigener Subjektivität, von individuellem Erleben.

Das eigene Empfinden ist dem modernen Menschen fremd

Der moderne Mensch hat sich also selbst von seinen sinnlichen und emotionalen Empfindungen entfremdet. Und gerade in einer solchen Phase meldet sich ein Sinn unüberhörbar und lässt sich nicht so einfach zum Schweigen bringen: der Hörsinn in Form einer Erkrankung, eines Symptoms, nämlich Tinnitus.
Die Symptomatik hat bei jedem Menschen immer ganz persönliche Ursachen, die mit der persönlichen Lebensgeschichte zu tun haben. Insofern lässt sich der Mensch nie auf einen Teil wie das Ohr oder Gehirn reduzieren, der Mensch steht als Ganzes im Leben. Deshalb sollten bei der Betrachtung des Tinnitus sowohl das individuelle Erleben als auch die gesellschaftliche Dimension betrachtet werden. Denn es ist nie ohne Grund, dass jemand ein Ohrgeräusch bekommt – es hat dem Betroffenen etwas zu sagen, und es hat der Gesellschaft etwas zu sagen.

“Machen Sie das bitte weg!”

Auf der individuellen Seite ist es wichtig, das Signal Tinnitus zu entschlüsseln. Doch das ist nicht einfach: Häufig sind Menschen vom Tinnitus betroffen, die nur schwer über sich und ihre Empfindungen sprechen können. Viele Betroffene fühlen sich verfolgt und bedroht vom Tinnitus, weil sie keinen Zugang zur Symptomatik über eine emotionale Sprache finden. Anfangs sprechen die Menschen über Tinnitus wie von einem Fremdkörper, der nicht zu ihnen gehört und beseitigt werden soll. Sich selbst und den Tinnitus erleben sie wie ein Ding im Ohr und formulieren folgendermaßen: „Gucken Sie mal, wie Sie das wegkriegen.“ Das ist jedoch wirklich nicht einfach.

Manchmal muss man erst lernen, Gefühle in Worte zu fassen

Nach psychoanalytischer Erfahrung dauert es, bis ein Mensch über seine Empfindungen und das, was ihn gefühlsmäßig bewegt, sprechen kann. Vor allem, wenn dahinter eine versteckte Depression steht, wie beim Tinnitus oftmals zu vermuten ist. Weil aber der Tinnitus sich zunächst auf rein köperlicher Ebene äußert und für eine sinngebende Sprache weniger fassbar ist, macht er vor allem Angst. Diese Angst auszuhalten, sich von der Symptomatik berühren zu lassen, sie kennen zu lernen, Intervalle und Rhythmen zu erleben, das kann in einer psychotherapeutischen Beziehung einen rudimentären Zugang zu einem Verständnis eröffnen.

Der Tinnitus hängt mit der eigenen Lebensgeschichte zusammen

Der subjektive Tinnitus hat also immer etwas mit dem persönlichen Erleben zu tun, damit, was das Individuum in seiner persönlichen Lebensgeschichte erfahren hat, wie es damit umgegangen ist, was andere aus ihm bzw. mit ihm gemacht haben. Daher kann der Tinnitus verstanden werden als eine Nachgestaltung dessen, was die Lebensgeschichte aus einem Menschen gemacht hat. Diese akustische Nachgestaltung kann verstanden und „gehört“ werden. Dabei hat jeder Mensch seinen eigenen Bedeutungszusammenhang.

Durch Sprechen lassen sich innere Spannungen abbauen

Psychotherapeuten haben beobachtet, dass Sprechen die inneren Spannungen und Ängste abbauen hilft, weil Sprache ordnet, sortiert und Zusammenhänge herstellt. Das depressive Geschehen hinter dem Tinnitus kann auf diese Weise verstanden und aufgelöst werden, der dahinter stehende Konflikt zur Sprache kommen. Wenn die Sprache dann verbunden wird mit der Lebensgeschichte, macht sie Sinn für den Menschen. Diese Reduzierung von Spannungen bedeutet weniger Druck im Inneren. Dadurch können auch die Ohrgeräusche reduziert werden: Tinnitus wird sinnlich wahrgenommen, das Hören muss nicht mehr nur konkret bleiben. Wenn ein Mensch mit seinen Ohr-Geräuschen im Sinne eines Erlebnisses umgehen kann, dann bekommt das Geräusch einen Platz in seiner Lebensgeschichte. Diese wird erzählbar, und das Geräusch kann unter Umständen wieder gehen. Nicht weghören, sondern hinhören, was der Tinnitus zu sagen hat, ist daher oft wirkungsvoller. (Autor: Michael Tillmann, 12.4.2012)

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Tinnitus und die Psyche

Weiterführende Literatur:

Tillmann, Michael:
Tinnitus – Gesellschaftliche Dimension, Psychodynamik, Behandlungskonzepte
Psychosozial-Verlag 2010

Tillmann, Michael:
Ich, das Geräusch
Ein Ratgeber für Tinnitus-Betroffene
Psychosozial-Verlag 2009

Die Mutter hilft dem Kind, Spannungen abzubauen

Der englische Psychoanalytiker John C. Bowlby (1907-1990) und die amerikanische Entwicklungspsychologin Mary S. Ainsworth (1913-1999) entwickelten die Bindungstheorie. Bowlby hatte im Auftrag der Weltgesundheitsorganisation (WHO) am Ende des zweiten Weltkrieges erforscht, was mit den Kindern passierte, die ihre Eltern verloren hatten. Er kam zu dem Ergebnis, dass traumatische Trennungserfahrungen in der Kindheit psychische Störungen im Erwachsenenalter hervorrufen können. Das kleine Kind braucht die Mutter unbedingt, um mit Spannungen wie Angst oder Schmerzen umgehen zu können. Emotionale Entwicklung und psychische Sicherheit sind nur durch Bindung möglich.

Kinder brauchen weise und gute Erwachsene

Die Entwicklungspsychologen Klaus und Karin Grossmann fassen zusammen, was Bowlby erkannt hatte:

“Die Entwicklung von Bindungen an Erwachsene, die für das Kind da sind, die stärker und weiser sind, und die seine Bindungsbedürfnisse befriedigen, sind eine notwenige Voraussetzung für die Entwicklung psychischer Sicherheit. Ein bindungsloser Mensch ist ein psychisches Wrack und wegen seiner depressiven oder gewalttätigen Neigungen und Impulse eine Bedrohung für sich selbst und für andere.”
(http://www.vfa-ev.de/gross.htm).

Aus dem Vertrauen zur Mutter erwächst das Vertrauen zu anderen

Wer in verzweifelten Situationen als Kind von den Eltern Verständnis bekommen hat, der erwartet auch als Erwachsener Verständnis von anderen. Er kann seine Gedanken und Gefühle mitteilen. Das trägt zur seelischen Gesundheit bei. Wer nicht mit Verständnis rechnen konnte, der wird auch dasselbe als Erwachsener erwarten. Doch auch als Erwachsener kann man in einer Therapie noch neue und bessere Erfahrungen mit dem Therapeuten machen, so dass trotz unglücklicher Kindheit noch ein besseres Leben möglich ist.

Wie Kinder auf Trennung reagieren

Mary Ainsworth untersuchte Mitte der 80iger Jahre, wie sich Kinder verhalten, wenn sie von ihrer Mutter getrennt werden. Sie schaffte eine so genannte Fremde Situation. Die Kinder gingen mit der Mutter in einen Raum, in dem eine fremde Person war. Dann verließ die Mutter das Zimmer und kam nach einer Weile zurück. In einem zweiten Versuch verließen sowohl Mutter als auch die fremde Person den Raum und kamen schließlich nacheinander zurück.

Ainsworth fand drei verschiedene Bindungstypen, die sich je nach Feinfühligkeit der Mutter ergaben:

B-Bindung:
Sicher gebundene Kinder weinen, wenn die Mutter den Raum verlässt, vermissen sie während der Abwesenheit und zeigen ihren Schmerz bei ihrer Rückkehr.

A-Bindung:
Unsicher-vermeidend gebundene Kinder sind scheinbar gleichgültig, wenn die Mutter geht. Wenn die Mutter zurückkehrt, bleiben die Kinder bei ihrem Spielzeug, ohne es recht zu beachten. Sie haben die Erfahrung gemacht, sehr oft von der Mutter abgewiesen zu werden. Daher halten sie lieber “vorsorglich” Abstand.

C-Bindung:
Unsicher-ambivalent gebundene Kinder haben Mütter, die sich sehr widersprüchlich verhalten. Diese Kinder sind sehr anhänglich und schreien während der Trennung. Wenn die Mutter zurückkommt, sind die Kinder misstrauisch. Im Zusammensein beobachten sie die Mutter ständig, so, als dürften sie “die kostbaren Augenblicke ihrer Zugänglichkeit nicht verpassen” (Grossmann).

Die amerikanische Psychologin Mary Main beschrieb später noch die

D-Bindung:
Desorganisierte und desorientierte Kinder sind während der Trennung äußerst gestresst und wissen nicht, wie sie sich der Mutter wiederannähern sollen, wenn sie zurückkommt – mitunter zeigen sie Angst bei der Rückkehr.

Verwandte Artikel in diesem Blog:

Gordon Neufeld: Unsere Kinder brauchen uns. (Buchtipp)

Links:

The Ainsworth Strange Situation Experiment
The New York Attachment Consortium
Youtube, 16.11.2010

John Bowlby (1907-1990) – Arzt, Psychoanalytiker, Pionier der Bindungsforschung
Society for General and Integrative Psychology

Bowlby-Ainsworth Award 2007 des New York Attachment Consortiums verliehen an:
Dr. Karin und Prof. Dr. Klaus E. Grossmann
http://www.psychologie.uni-regensburg.de

Buchtipps:

Karl-Heinz Brisch:
Bindungsstörungen. Von der Bindungstheorie zur Therapie.
Klett-Cotta, 11. Auflage, 2011

Klaus E. Grossmann und Karin Grossmann (Hrsg.):
Bindung und menschliche Entwicklung.
John Bowlby, Mary Ainsworth
und die Grundlagen der Bindungstheorie.
Klett-Cotta, Stuttgart 2003

Karin Grossmann und Klaus E. Grossmann (Hrsg.):
Bindungen – das Gefüge psychischer Sicherheit.
Klett-Cotta, Stuttgart 2004

John Bowlby, Margery Fry, Mary D. Salter Ainsworth (Hrsg.):
Childcare and the Growth of Love.
Verlag Penguin Books Ltd. 1970
ISBN-10: 0140202714

Ergotherapie statt Abenteuer

Der Begriff “externalisierende Störung” wird von einigen Wissenschaftlern als sehr problematisch bewertet, denn Jungen finden heute oft nicht mehr das vor, was sie eigentlich brauchen: Bewegungsfreiheit, Bäume zum Klettern, Möglichkeiten, ihre Kräfte zu messen, die Freiheit, Abenteuer zu erleben, einmal etwas zu riskieren oder laut und wild zu sein. Viele Jungs dürfen heute noch nicht einmal mehr mit Stöcken spielen, weil man sich ja verletzen könnte. So aber lernen sie auch den behutsamen Umgang mit “gefährlichem Werkzeug” nicht. Jungs erhalten Ergotherapie, weil sie keine Bäche mehr vorfinden, über die sie auf einem Baumstamm herüberbalancieren könnten – oder weil sie in einer Ganztagsschule eingesperrt sind, wo sie viel stillsitzen und wo sie sich ständig an irgendwelche Regeln halten müssen.

Die “externalisierende Störung” ist oft nur gesundes Verhalten

Das, was bei den Jungen gelegentlich als “externalisierende Störung” bezeichnet wird, ist nicht immer eine Störung – oft zeigt ihr Verhalten eigentlich etwas sehr Gesundes. Sie verhalten sich eben wie Kinder, denen es zu eng geworden ist, denen es an männlichen Vorbildern, gesunden Bindungen und Freiheit mangelt. Es sind die Erwachsenen, die sich daran “stören” und die sich oft nicht die Mühe machen, eine “jungengerechtere Welt” zu schaffen.

Links:

Marion Sonnenmoser:
Externalisierende Störungen bei Kindern und Jugendlichen: Kontrollverhalten,
Ungeduld und Ablehnung der Eltern können psychische Probleme verstärken
Deutsches Ärzteblatt, PP 1, Ausgabe April 2002, Seite 167

Trautmann-Villalba P, Gerhold M, Polowczyk M, Dinter-Jörg M, Laucht M, Esser G, Schmidt MH:
Mutter-Kind-Interaktion und externalisierende Störungen bei Kindern im Grundschulalter.
Zeitschrift für Kinder- und Jugendpsychiatrie und Psychotherapie 2001; 29: 263–273

Hudson JL, Rapee RM:
Parent-child interactions and anxiety disorders: an observational study.
Behaviour Research and Therapy 2001; 39: 1411–1427

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DSM

Einer ist “böse” und viele leiden unter der Kontrolle

Sicher gibt es sie: Die Familien, die weder ein noch aus wissen und in denen Kinder misshandelt und vernachlässigt werden. Diese Familien befinden sich meistens in großer Not und hoffen auf ihre Weise auf Hilfe. Doch viele haben schlechte Erfahrungen mit Hilfsangeboten gemacht – statt Hilfe erfuhren sie Kontrolle und Belehrung. Es ist unglaublich schwer, Familien ausfindig zu machen, in denen es Kindern nicht gut geht. Ein möglicher Weg mag die Kontrolle sein, worunter mitunter auch die “guten Eltern” leiden, denn sie spüren das generelle Misstrauen. Ein besserer Weg wäre die verstärkte Vertrauensbildung.

Die Worte fehlen oft bis ins Erwachsenenalter hinein

Gerade lese ich das Buch “Die geprügelte Generation” von Ingrid Müller-Münch. Die Autorin beschreibt sehr plastisch, wie es Kindern aus misshandelnden Familien an Worten fehlt. Vielleicht erinnern wir uns selbst auch: Wenn wir als Kinder gedemütigt oder geschlagen wurden, brachten wir das wohl eher nicht zur Sprache. In der Familie Gewalt zu erfahren, bedeutet für viele Wortlosigkeit. Die Kinder halten es für “normal”. Außerdem sind sie eben noch Kinder – sie können nicht detailliert in Worte fassen, wie sie sich fühlen. Ältere Kinder wollen ihre Eltern auch bewusst oder unbewusst schützen, sie wollen sie keinesfalls “verraten”.

Liebeshäppchen werden begierig aufgenommen

Bei manchen Kindern aus Familien in Not ist die Sehnsucht nach Liebe so groß, dass sie die kleinen Liebeshappen zu Hause begierig auffangen und nach außen hin kaum zugeben können, dass sie nicht die Liebe und Fürsorge erhalten, die sie eigentlich erhalten sollten. Sie haben oft auch kein inneres Bild davon, wie es anders gehen könnte. Sie haben keinen Abstand. Es ist wie mit anderen Schwächen auch: Unsere wirklichen Schwächen geben wir nicht gerne vor uns selbst und anderen zu. Erst, wenn wir gereift sind und “darüberstehen” können, geben wir auch die ein oder andere Schwäche zu. Wer “schlechte Eltern” hat, der wird besonders wütend, wenn andere die Eltern anzweifeln. Zu groß ist der Schmerz für das Kind, sich selbst und anderen einzugestehen, dass es eben “schlechte Eltern” hat.

Die Familie soll bestehen bleiben

Auch ist da oft die Angst davor, das Familiensystem könnte zusammenbrechen. Wenn das Kind zugibt, dass es zu Hause Gewalt erfährt, dann befürchtet es möglicherweise, dass jemand kommt und es ins Heim steckt. Die Situationen der Kinder sind grundverschieden. Es wird Kinder geben, denen es zu Hause so schlecht geht, dass sie sich danach sehnen, dass sie da endlich jemand rausholt. Andere wiederum, vielleicht sogar die meisten, hängen an ihrer Familie und wollen sie nicht verlassen, so schlecht es ihnen auch geht. Die “schlechten Eltern” wiederum schämen sich nicht selten zutiefst. Viele haben Schuldgefühle und wissen nicht, wie sie aus Gewalt und Depression herausfinden sollen. Auch sie haben Angst, möglicherweise ihre Kinder zu verlieren. Und so gibt es dann Vorsorgeuntersuchungen beim Kinderarzt, bei denen ein perfekt herausgeputztes Kind und eine äußerst ordentliche Mutter erscheinen – und niemand ahnt, in welcher Not sich die beiden zu Hause befinden.

Sprachlosigkeit bei der “U”

So, wie die “U’s”, also die Vorsorgeuntersuchungen, hierzulande ablaufen, ist es für die meisten Betroffenen nicht möglich, über ihre Aggressionen, ihren Hass, ihre Auswegslosigkeit und Hilflosigkeit zu sprechen. Die Kinder sagen höchstens, sie hätten Bauchweh – oder sie fallen auf, weil sie unruhig sind. Dann erhalten sie manchmal die Diagnose “ADHS”. Von dem, was wirklich helfen würde, sind wir meistens meilenweit entfernt. Wir bräuchten psychologisch sehr gut geschulte Kinderärzte, die Gespräche außerordentlich gut bezahlt bekämen. Es müsste mehr Verständnis für “schlechte Eltern” geben – sie bräuchten eine Atmosphäre, in der sie sich öffnen könnten. Jetzt müssen sie sich doch nur allzuoft verstecken. Es ist ähnlich wie mit Suizidgedanken – Selbstmordgedanken haben wohl die meisten Menschen dann und wann. Doch über quälende Selbstmordgedanken sprechen die wenigsten – zu groß ist die Angst, vom Arzt gegen den eigenen Willen in die Psychiatrie eingewiesen zu werden. Und so ist dieses Thema ein großes Tabu. Wirklich darüber zu reden ist aufgrund der Angst vor dem Aktionismus der Helfer kaum möglich.

Wir lernen noch

Trotz allem sind wir wohl auf einem guten Weg. Die Bemühungen, gefährdete, missbrauchte und vernachlässigte Kinder zu entdecken und Familien in Not zu helfen, sind ja da. Viele Eltern und Kinder nehmen die U’s dankbar an und erfahren bei einfühlsamen Ärzten Hilfe. Doch erreichen Politiker durch die Bemühungen, Kinder in Not ausfindig zu machen, oft auch das Gegenteil: Die Familie gerät durch die Kontrolle so unter Druck, dass sich der Druck auf die Kinder, nichts nach außen dringen zu lassen, verstärkt. Dies sollte von den Helfern bedacht werden. Wenn es möglich wird, dass die Eltern bei den U’s echte Hilfe erfahren, dann wird sich das herumsprechen – und viele von denen, denen es schlecht geht, kämen dann freiwillig.

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Hans von Lüpke in “Psychologie heute” über Kindesmisshandlung

Links:

Andrea Steinert:
Kinderärztliche Versorgung: Durchhalten im sozialen Brennpunkt
Dtsch Arztebl 2011; 108(46): A-2464 / B-2072 / C-2044

Meinungen von Müttern zur verpflichtenden U
http://www.rund-ums-baby.de/forenarchiv/kleinkind/U7a_19259.htm